外涂硝酸甘油治療肛裂 36例體會

齊光富，劉百羽

(1濰坊軍分區第一干休所，山東濰坊 261041;2青島濟軍第一療養院)

自1998年以來，我們采用硝酸甘油注射液外涂治療肛裂 36例，療效滿意。現報告如下。

臨床資料:本組 36例中男 16例，女 20例;年齡 17～58歲，平均 28.6歲。主要表現為便時及便后疼痛(33例)，便后出血(24例)。病程 10 d～5 a。每日排便 1～3次者 28例，2日排便 1次者 5例，3日以上排便 1次者 3例。其中后正中裂 27例，前正中裂 5例，前后均有者4例。

治療方法:于 40℃左右水中坐浴 20min，毛巾擦干肛門后用小棉球將 5%硝酸甘油注射液涂于肛門部并將小棉球塞入肛門，2次 /d。

結果:36例治療后疼痛均于 10 min內消失。治療后 2個月裂口愈合 34例，2例未愈合(改用手術治療后治愈)。隨訪 6個月，痊愈(裂口愈合)31例，復發 3例，治療成功率86.2%。

討論:近年來隨著對盆底解剖及生理研究的深入，對肛裂的病因有了新的認識，其中肛管后正中缺血是其主要原因，肛門內括約肌痙攣是其病因而非結果。目前臨床對肛裂多采用內括約肌切開術解除內括約肌痙攣，降低內括約肌張力，降低肛管靜息壓，恢復肛管皮膚的正常灌注，使疼痛緩解和裂口愈合。但此手術方法并發癥較多，如出血、疼痛、感染、肛門狹窄、瘺管形成等，其中最嚴重的是肛門失禁。隨著對一氧化氮研究的深入，已確認其為一種腸道主要的抑制性神經遞質，可以松弛內括約肌。利用硝酸甘油分解提供外源性一氧化氮來松弛痙攣的內括約肌，降低肛管靜息壓，除緩解疼痛外，可以改善局部血液循環，促進裂口愈合。