宮頸細胞學檢查診斷宮頸上皮內瘤變

邵 琳，張曉菁

(1山東省交通醫院，濟南 250012;2山東大學附屬省立醫院)

目前宮頸癌篩查國內外普遍遵循三階梯技術 ，即首先宮頸脫落細胞學初篩 ，結果異常者行陰道鏡檢查并在陰道鏡指導下活檢 ，最后通過組織學檢查確診。其中宮頸脫落細胞學檢查是CIN首選的初篩工具和病情監測的基本方法。該法具有簡單易行、準確率高、經濟有效且可多次重復的優點。

1 檢查方法

1.1 宮頸刮片 宮頸刮片是目前篩查 CIN和宮頸癌最為常用且簡便的方法。其優點為操作簡便，費用低廉;缺點為僅可收集到 20%的細胞，80%以上的細胞樣本殘留在采樣器上，40%以上的涂片會因血液、黏液和炎癥組織的影響而混濁不清或固定不及時，導致假陰性率高。

1.2 薄層液基細胞學技術 近年來國內將液基細胞學技術用于宮頸細胞學檢查取材快速、方便、無損傷，可提高涂片的質量和檢出率。液基細胞學檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，是目前國際上較先進的一種宮頸細胞學檢查技術，能明顯提高標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。制片方法:在窺陰器暴露下，將宮頸細胞取樣刷置于宮頸管內，達宮頸外口上方 10°左右，兩翼刷毛同宮頸口兩側緊密接觸，朝同一方向旋轉 3～5圈后，繼而取出。打開宮頸細胞保存提取管蓋。將宮頸細胞取樣刷插入宮頸細胞保存提取管內的細胞保存液中，旋轉沖洗宮頸細胞取樣刷，將盡可能多的宮頸黏液及細胞成分洗入保存液中，再通過全自動細胞檢測儀行制片。其優點為利用專用采樣器及細胞保存液，可獲得幾乎全部的細胞樣本，用全自動細胞檢測儀可將樣本分散并過濾，減少血液、黏液及炎癥細胞的殘跡。與傳統制片比較，其制成的單層細胞涂片背景清晰，閱片容易，假陰性率低，發現鱗狀上皮內低度或高度病變的敏感度高。此外，一次取樣可多次重復制片并可用于 HPV-DNA監測和自動閱片，提高樣本的收集率及識別高度病變的靈敏度和特異度均明顯提高。

2 結果判斷

宮頸組織正常上皮細胞包括鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞，若無柱狀上皮細胞表示取材不滿意。患者年齡、月經周期及內分泌因素可影響這兩種細胞的出現和排列。感染和炎癥時鱗狀上皮細胞出現核周空暈和胞質空泡;柱狀細胞增大，伴有多量的中性粒細胞、淋巴細胞等。增生細胞表現為細胞核增大，染色質增粗、核仁明顯、核漿比失調等。增生細胞可來源于炎癥、不典型化生或修復過程，甚至高分化癌的少量細胞脫落也可誤為核異質細胞。CIN包括不典型增生和原位癌等，CINⅠ、CINⅡ及 CINⅢ級，反映不同程度的宮頸上皮異常。中重度核異質細胞呈網狀或顆粒狀分布，均勻，核邊薄而規則，有時核邊內陷，此多見于中層型和外底呈核異質細胞、宮頸鱗癌和腺癌細胞。

3 報告形式

宮頸細胞學檢查的報告形式主要為分級診斷(巴氏分類法)及描述性診斷(TBS分類法)兩種。長期以來國內外大多沿用巴氏五級分類法。1988年 WHO提出應用描述性報告和與 CIN一致的報告系統;同年美國 NCI提出Bethesda(TBS系統)報告方式，該法主要強調將涂片質量、描述性診斷及臨床與細胞病理互相溝通，并引進了鱗狀上皮內病變(SIL)的概念。TBS報告系統產生于 1988年 12月，并于1991年和2001年先后兩次進行修訂和補充。其應用目的是使細胞學診斷與組織病理學術語一致，并與臨床治療密切結合，達到細胞病理與臨床的有效交流。

3.1 TBS分類法的改良 ①將涂片制作質量作為細胞學檢查結果報告的一部分;②采用描述性診斷，術語標準化，能明確反應有意義的形態學發現。③提出適當的治療建議，以利臨床對病變進一步評價。

3.2 TBS描述性診斷內容 ①正常細胞學涂片 ;②良性細胞學改變:包括感染和反應性細胞學改變;③上皮細胞異常:a鱗狀上皮細胞異常:包括不典型鱗狀細胞(ASC)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)。b腺細胞異常:包括不典型腺細胞(AGC)、不典型腺細胞傾向瘤變、頸管原位腺癌(AIS)和腺癌細胞。c其他惡性腫瘤。