激光光凝術治療糖尿病視網膜病變 402例護理體會

(海南醫學院附屬醫院，海口 570102)

2004 年 4月 ～2009年 3月，我們采用激光光凝術治療糖尿病視網膜病變患者 402例(618眼)。現將護理體會介紹如下。

臨床資料:402例(618眼)接受激光光凝術治療的糖尿病視網膜病變患者，其中男 192例，女 210例;雙眼 216例，單眼 186例。術前充分散瞳，于 1%丁卡因結膜表面麻醉下行視網膜光凝術(黃斑區除外)，光斑 200～500μm，曝光時間 0.1～0.2 s，輸出功率 0.2～0.5 W。黃斑水腫明顯甚至囊樣水腫，視力持續下降者行黃斑區格柵樣光凝;增殖前期者行全視網膜光凝。每次光凝 500點左右，每周 1次，共 1 500～2 500個光斑。視力進步者 96眼，占 8.6%，視力不變者 402眼，占 65%，視力下降 1～2行者 120眼，占 19.4%，有效率 93%。眼底視網膜及黃斑水腫、出血、滲出均在3～6個月部分或全部吸收。FFA檢查示視網膜新生血管在 3～6個月部分或全部退行。

護理方法:①心理護理:術前向患者及家屬行有關激光光凝知識宣教。講解圍術期注意事項，目的是防止病變加重和視力進行性損害，術后視力不一定能提高。使患者增強信心，積極配合治療。②術前護理:術前予 0.5%的地卡因溶液表面麻醉，5m in 1次，共兩次。術前 30min充分散瞳，要求瞳孔直徑為 6～8mm，并能在術中維持散大狀態。糖尿病患者神經末梢結構異常，瞳孔不易散大，故應提前散瞳或聯合使用散瞳藥，以加強虹膜擴大肌的功能，增強散瞳效果。我們常用 10%新福林和美多麗眼水交替點眼，5min 1次，各3次。③術中護理:激光手術要精確的瞄準，手術中保持固定的頭位尤為重要，護理人員應調整好工作臺高度和座椅，使患者下頜及額部穩定地靠在頭架上，身體處于舒適松弛的位置，囑患者眼位和體位不能隨意轉動，非手術眼應盯在前方的固視燈，以免頭部突然活動而產生激光偏差，尤其要避免誤傷黃斑。當患者有疼痛或不適感時，醫護人員要適當調整能量或讓患者休息。④術后護理:因瞳孔散大，光凝時強光刺激會引起短暫性視物模糊，眼紅和畏光流淚，一般休息半小時后逐步緩解，囑患者休息半小時后再離院。術后角膜知覺明顯減退，角膜對刺激的敏感度下降，用任何物品揉擦眼部都可能擦傷角膜上皮，應囑患者注意眼部清潔，勿揉眼;術后可有周邊視野缺失，有時自覺弓形暗區或扇形暗區，暗適應能力下降，但多數能逐步恢復或適應。囑患者術后 2、4、8、12周定時復查，3個月后行眼底熒光造影檢查，如有新病變需補充光凝治療 1次，0.5～1 a復查。⑤健康教育:指導患者養成良好的生活飲食習慣，囑患者禁煙、酒，預防感染，注意休息，參加適當的體育活動，以不疲勞為宜，避免重體力活。多吃蔬菜，保持大便通暢，按時按量服藥;術后主動隨訪。