DHS、DCS和 PFN內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

熊志云

(常德市第一人民醫院,湖南常德 415000)

2006年 2月 ～2008年 12月,我們對 42例老年股骨粗隆間骨折患者,分別采用動力髖部螺釘(DHS)、動力髁部螺釘(DCS)以及股骨近端髓內釘(PFN)行內固定治療,現報告如下。

臨床資料:42例老年股骨粗隆間骨折患者中,男 13例、女 29例,平均年齡 74.5歲,均為摔傷;其中順粗隆間骨折 20例,逆粗隆間骨折 12例,粉碎性骨折 10例。合并冠心病 5例,高血壓 6例,糖尿病 4例,其他內科疾病 16例。

手術方法:患者入院后先行脛骨結節骨牽引 3～5 d,使肌肉松馳,糾正原有的髖內翻畸形,使骨折部基本對位,術前應進行全面檢查,根據健側前后位片進行股骨近端機械強度singh分級,了解骨質情況。術前 1 d及術前 30min給予抗生素。20例順粗隆間骨折患者行 DHS內固定(DHS組):硬膜外或全身麻醉,仰臥位,患髖粗隆下稍墊高。手術操作:股骨上外側切口,顯露粗隆部及其下方的股骨外側。粗隆下約2.5 cm、股骨外側中部為進針點,沿 135°導針導向器插入導針。順導針鉆骨道,攻絲錐順骨道攻絲,選擇較股骨頸短約1 cm的 DHS旋入骨道。上套筒鋼板,固定皮質骨螺釘。最后上加壓螺絲適度加壓。內固定位置及骨折復位滿意后,無菌生理鹽水沖洗切口,分層縫合。12例逆粗隆間骨折患者行 DCS內固定(DCS組):麻醉、體位同上,DCS內固定時,進針點大轉子尖稍下,與股骨干成 95°角,余操作與 DHS相同。X線透視或拍正位片顯示拉力螺釘應從大轉子到股骨頭中心稍偏下,側位在股骨頸中軸上。12例粉碎性骨折患者行PFN內固定(PFN組):麻醉、體位同前。C臂機監視,閉合復位滿意(復位困難則切開復位),大轉子頂端向上作長約 6 cm縱切口,分離肌層暴露轉子頂端,于大轉子頂點偏內緣鉆孔,用 T形把手向外側成 6°～7°插入骨髓腔,沿導針鉆開骨槽,將PFN插入髓腔,利用交鎖瞄準桿和導針固定 1枚 6.5 mm髖部螺釘在股骨頭中上部,同法固定 1枚 11mm的自攻股骨頸螺釘于中央稍偏下。

結果:三組術后 3～6個月X線檢查示均達骨性愈合,關節活動度好,無髖內翻畸形及股骨頭缺血性壞死等并發癥發生。DHS組平均手術時間為 90 min,術中平均出血量為435ml,術中平均輸血量為 485ml,術后平均愈合時間為 12.6個月,1a后 HaririS髖關節功能評分為(88.77±6.71)分;DCS組分別為 85min、440ml、466ml、13.1個月、(87.96±7.03)分;PFN組分別為 55m in、65ml、0ml、11.9個月、(90.11±4.98)分。

討論:本組結果顯示,DHS、DCS、PFN為內固定均可有效治療老年粗隆間骨折,但三種手術方法生物學特點各不相同,適用范圍亦不同。

DHS優點為固定牢固,具有滑動加壓功能;不但具有靜力性加壓作用,而且具有動力性加壓作用,適用于順粗隆間骨折患者。在骨端吸收壓縮的同時,該釘仍能起到加壓及牢固的內固定作用。因此使用該釘后,患者可早期下地活動,促進骨折愈合和功能恢復。DHS內固定治療逆粗隆間骨折時,可因剪切應力導致內固定失敗或拉力釘頭自股骨頭頸部割出。DCS主要用于逆粗隆間骨折,可提供牢固固定。有效避免此種情況。其原因為 DCS角度為 95°,入點較高;另外,可通過鋼板擰入 1～2枚拉力螺釘至股骨距部位,其固定牢固程度大大提高。PFN屬髓內固定,其承受應力的軸心比DHS、DCS向內移,抗疲勞能力增大,進而對骨折是否穩定的要求不高,故適用于粗隆間粉碎性骨折患者。PFN在股骨頸內有 2枚螺釘,1枚是股骨頸螺釘,1枚是髖螺釘。2枚螺釘可有效地穩定骨折近端,抗旋轉能力比1枚股骨頸螺釘大大提高。

總之,DHS、DCS、PFN內固定治療老年性股骨粗隆間骨折均可獲得滿意療效,但應嚴格掌握手術適應證,術中應根據骨折特點采取相應的處理。