腹部腫瘤患者手術切口感染危險因素分析

黃顯實

(廣西民族醫院,南寧 530001)

近年來,手術切口感染已成為影響腹部腫瘤患者手術效果的重要因素[1]。2006年 6月 ～2009年12月,我院手術治療腹部腫瘤患者 360例,術后發生切口感染 42例。現對其手術切口感的危險因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腹部腫瘤患者 360例,男 220例、女 140例,年齡 25～72歲;大腸癌 188例,肝癌 50例 ,胃 、賁門癌 47例,腎 、輸尿管 、膀胱癌 31例,胰腺癌 29例,其他 15例。本組均行手術治療,術后發生切口感染 42例。

1.2 分析方法 收集患者的一般情況(姓名、性別、年齡、體質量等)、術前情況(術前合并癥、術前住院天數、術前日手術室消毒情況、術前腸道準備情況、術前有無放化療)、術中情況(術中用藥名稱、劑量、次數、手術持續時間、術中失血量及輸血情況、術中是否進行肢端保暖等)、術后情況(術后抗生素使用情況、是否合并其他部位感染等)。采用 SPSS13.0軟件分析上述指標與切口感染發生的關系。單因素分析采用卡方檢驗,多因素分析采用 Logistic回歸。

2 結果

單因素分析顯示,患者的性別、年齡、術前有合并癥、術前放化療、術前日手術室未消毒、手術時間、圍手術期未嚴格應用抗生素與術后切口感染有關(P均 ＜0.05)。Logistic多因素回歸分析結果顯示,患者的年齡、術前有合并癥、術前放化療、術前日手術室未消毒、手術時間較長、圍手術期未嚴格應用抗生素與術后切口感染有關(P均 ＜0.05)。

3 討論

腫瘤患者術后切口感染一直備受臨床關注,切口感染除受自身免疫因素影響外,還與多種因素有關。本研究發現,年齡較大者發生切口感染的幾率更高,一方面與老年患者外周血管對炎癥細胞的反應性低,吞噬細胞活性下降有關;另一方面與老年患者術前多有合并癥,且營養狀況較差有關[2]。本研究發現,當手術時間 ＞180 min時,患者術后發生切口感染的危險增加。這是由于切口長時間暴露,出血較多、麻醉時間延長,導致機體免疫力下降,污染創面的細菌數量增加;醫生也可因疲勞,疏乎無菌手術原則。術前有合并癥者,如糖尿病、高血壓、慢性氣管炎等慢性基礎性疾病,使患者對手術創傷及細菌侵襲的耐受性降低,成為易感人群。部分患者術前進行放化療,導致白細胞數減少,機體免疫力降低,增加了術后切口感染的幾率。術前日手術室如未消毒,空氣中細菌密度增大,切口感染率明顯上升。圍手術期預防性應用抗生素,可使結腸中病原菌顯著減少,顯著降低切口感染率[3]。因此,為減少術后切口感染的發生,應術前積極改善合并癥,術前避免放化療,嚴格術前日手術室消毒及圍手術期應用抗生素,盡量縮短手術時間。

[1]吳安華,任南,文細毛,等.193所醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(8):561-564.

[2]王惠,蘇義剛.惡性腫瘤患者手術部位感染的監測與分析[J].實用腫瘤雜志,2008,23(4):336-338.

[3]楊雪英,陳華,鄭慧瓊,等.148例腹部手術切口感染調查及對策[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(8):886-887.