小劑量肝素聯合苦碟子注射液輔助治療不穩定型心絞痛 55例

王文莉

(焦作職工醫學院臨床醫學部,河南焦作 454150)

不穩定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件,為急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分,指介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態,其發生率和病死率均較高。2008年 1月 ～2009年 6月,我們采用小劑量肝素聯合苦碟子注射液輔助治療不穩定型心絞痛55例,收到良好效果。現報告如下。

臨床資料:同期收治的不穩定型心絞痛患者 110例,男56例,女 54例;年齡 56～82(61.12±5.43)歲。血壓偏低39例,血壓正常 43例,血壓偏高 28例;心絞痛分級Ⅲ級 48例,Ⅱ級 62例;初發勞力型 46例,惡化勞力型 64例;心率 ＞100次/min 58例,＜60次/m in 52例;并糖尿病 35例,高脂血癥 35例,高血壓病 28例,心律失常 12例。均符合 2007年中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的“不穩定型心絞痛診斷和治療建議”相關診斷標準。將 110例患者隨機分為觀察組和對照組各 55例,其一般資料具有可比性。治療方法:兩組均予硝酸甘油靜滴及阿司匹林片、消心痛、富馬酸比索洛爾片、辛伐他汀片口服等常規治療,并血壓升高者服用血管緊張素轉換酶抑制劑或鈣拮抗劑等。在此基礎上,觀察組予肝素 50mg皮下注射、1次/8 h,苦碟子注射液 40m l+生理鹽水或 5%葡萄糖注射液靜滴1次/d。兩組均連續治療 14 d后觀察療效及不良反應發生情況,并隨訪 1個月。療效評定標準:1周內無心絞痛發作,心電圖 ST段回升 1.5mV以上,主要導聯 T波倒置變淺達50%以上或由平坦變為直立為顯效;心絞痛發作頻率減少、程度減輕,心電圖ST-T段有不同程度改善為有效;心絞痛發作無改善或加重,出現急性心肌梗死或死亡為無效。采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理,率的比較采用 χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。結果:兩組均無顯著不良反應發生;觀察組顯效 34例、有效 17例、無效 4例、總有效率(顯效 +有效)為 92.71%,對照組顯效 20例、有效 17例、無效 18例、總有效率為 67.26%,觀察組總有效率顯著高于對照組,P＜0.05(χ2=4.936)。

討論:不穩定型心絞痛包括急性冠狀動脈功能不全、梗死前心絞痛、惡化性心絞痛、中間綜合征等,特征是心絞痛癥狀進行性加重,新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。其發病機制主要為冠脈管腔狹窄導致血流量減少、心肌缺血缺氧,心肌內集聚過多的代謝產物如乳酸、丙酮酸等酸性物質或類似激肽的多肽類物質,刺激心臟自主神經的傳入纖維末梢,傳至大腦從而引起疼痛;而軀體用力、血流沖擊、應切力變化、炎癥等可使冠脈斑塊邊緣破裂或出現裂隙,導致血小板聚集、血栓形成,堵塞微血管。因此,對不穩定型心絞痛及時作出診斷和處理可避免猝死或急性心肌梗死的發生。本資料顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組。可能機制:①小劑量肝素靜滴可及時改善血液黏度、減少血栓形成、增加心肌血流量,促進冠狀血管側支循環建立。②苦碟子注射液具有抗氧化作用,可通過減少自由基形成及增強一氧化氮作用等使硝酸酯類敏感性增強,從而降低血脂,預防動脈硬化。

總之,小劑量肝素聯合苦碟子注射液輔助治療不穩定型心絞痛效果良好、安全性高。