中西醫結合療法治療退行性膝關節病 80例療效觀察

楊秋軍

(冀中能源邢臺礦務局總醫院,河北邢臺 054000)

退行性膝關節病又稱退行性膝關節骨性關節炎(DOA),主要病理變化是關節軟骨的退行性病變、繼發骨贅及軟骨下骨囊性改變。其多發生于中老年人,發病緩慢,病程較長,治療難度大。2006年 12月 ～2010年 2月,我們采用中西醫結合療法治療DOA患者 80例,獲得滿意療效。現報告如下。

臨床資料:本組 80例 DOA患者,男 32例,女 48例;年齡 40～72歲,平均 55歲;病程 0.5～2 a,平均 1.5a。均表現為膝關節疼痛、乏力、功能障礙,下蹲起立或上下樓時癥狀明顯;伴關節腫脹僵硬 22例、關節周圍壓痛點 35例、關節伸屈有彈響 23例。X線表現為關節間隙變窄及關節邊緣骨贅形成,18例髕骨上緣增生。

治療方法:①局部痛點封閉:膝關節周圍痛點(一般在膝內外兩側),常規皮膚消毒,注射 2%利多卡因 3ml、醋酸強的松龍 2ml、維生素 B650mg、維生素 B12500mg,無菌包扎。②玻璃酸鈉關節腔內注射:玻璃酸鈉 2.5ml關節腔內注射,每周 1次,一般 5次為一療程(關節腔內如有積液者先行抽液行關節腔注射)。③膝關節功能鍛煉:患側膝關節彈性繃帶加壓包扎,予關節活動器行被動鍛煉,運動角度從 20°開始以后逐步增加,每次 10min。④口服藥物:上述方法實施的同時口服芬必得 0.3 g,2次/d(或西樂葆 200mg,1次/d)。⑤中藥熏洗:將自擬舒筋通絡湯(將防風 20 g,伸筋草40 g,寬筋藤、羌活、桂枝、五加皮、續斷、乳香、沒藥各 30 g放入鍋中,加清水 2 500～3 500ml浸泡 30m in,文火煎沸 15 m in,加入白醋 200m l)倒入盆中,患肢置于距盆約 50 cm高的支架上,加蓋一條大毛巾覆蓋,熱汽熏蒸患肢 5～10min;待水溫降至 50°～30°時洗患肢,待水涼后停洗。每日 1劑,洗 2次,10 d為一療程。⑥牽引及穴位按壓:采取臥床患肢小腿皮套牽引 30min～1 h;患者俯臥位,手握踝關節做背伸運動,點按委中、血海、陽陵泉、足三里等穴位。以上治療 10 d為一療程,治療期間臥床休息。療效評定標準:膝關節疼痛、腫脹、僵硬、彈響消失,活動無障礙為優;疼痛基本消失,勞累后有輕微不適為良;癥狀無減輕或雖有減輕但治療后 1個月復發為差。

結果:本組療效為優 60例,良 18例,差 2例,優良率為97.5%。

討論:DOA屬中醫學骨痹范疇,其發生與急慢性損傷、肝腎虧損、氣滯血瘀、筋脈痹阻有關。因關節滑膜炎性變化、骨質增生導致關節腫脹、疼痛及功能障礙。本病的治療方法較多,但單一療法效果不佳。本研究采用全身用藥、局部痛點封閉、關節腔內注射玻璃酸鈉及中藥熏洗配合功能鍛煉等中西醫結合療法取得較好效果。其優點為可同時消炎止痛,改善局部血液循環,緩解局部肌肉痙攣,潤滑關節軟骨,保護關節面,可促進膝關節內外血液循環,改善骨內靜脈瘀滯狀態,促進關節內炎癥吸收與腫脹消退,配合牽引有利于關節間隙及生物力線的恢復,降低關節腔內壓力,促進關節軟骨的修復和再生。推拿、中藥外洗可通經絡,促進膝關節局部微循環和改善營養狀況,利于無菌性炎癥吸收,減輕滑膜炎癥反應,從而緩解疼痛。