保守療法與手術療法治療掌側型Barton骨折對比觀察

王曉軍,崔寶甲

(四平市中心人民醫院,吉林四平 136000)

2002年 1月 ～2010年 5月,我們共收治掌側型Barton骨折53例,分別采取保守療法和手術療法進行治療。現報告如下并比較兩種療法的療效。

1 資料與方法：

1.1 臨床資料 本組男28例,女25例;年齡36～77歲,平均 45.5歲。X線示橈骨遠端粉碎骨折,骨折線通過關節面;關節面掌側緣見骨折塊,橈腕關節掌側移位。均診斷為閉合性掌側型Barton骨折。

1.2 治療方法 ①行保守治療 19例：均用手法復位。患者手掌朝上,助手握患者前臂上段,術者雙手拇指按壓掌側骨折塊,其余各指放于患者前臂背側,對抗牽引后背伸腕關節。此時,可觸及骨塊復位的骨擦感,畸形消失,骨折復位。石膏固定腕關節于背伸前臂旋后位。傷后 3、7、15 d復查,其后每 2周復查 1次。根據復查結果決定拆除石膏的時間。②行手術治療 34例：臂叢神經阻滯麻醉,傷側橈掌側入路,分離橈側腕屈肌與掌長肌,將拇長屈肌腱、正中神經和其他肌腱分別牽向橈、尺側,切斷旋前方肌橈骨起點肌纖維,顯露骨折部位,復位骨折,T型鋼板固定,確認骨折復位和關節面恢復后,將旋前方肌經鋼板表面復位,逐層縫合切口。術后常規應用抗生素。

術后隨訪平均 10.7個月(6～13個月)。按Kienst功能評分標準[1]：優：腕部活動不受限,無疼痛,功能正常,握力正常,伸屈減少 ＜15°;良：腕部劇烈活動受限,間有疼痛,功能接近正常,伸屈減少15°～30°;可：腕部活動功能輕度受損,功能減弱,握力減弱,伸屈減少 ＞30°。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件對數據進行t檢驗和χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,P均 ＞0.05,有可比性。保守治療者愈合 16例,3例因骨折畸形愈合,改行切開內固定術,術后骨折愈合良好。平均愈合時間為7.1周(4～9周)。優9例,良5例,可2例,差2例,優良率為73.68%。手術治療者34例術后全部愈合,平均愈合時間為6.7周(4～8周)。優 21例,良 7例,可 6例,差 0例,優良率為82.35%。兩組骨折愈合時間比較,P＞0.05,療效優良率比較,P＜0.05。

3 討論

Barton骨折屬于關節內骨折,對骨折復位要求很高,在注意恢復關節面光整的基礎上,必須糾正腕關節半脫位,否則會嚴重影響腕關節功能。因此,是應選擇保守治療還是手術治療目前尚無定論。有學者認為采用保守治療可取得良好療效[2]。

近年來,研究結果表明Barton骨折尤其是掌側型Barton骨折,由于橈骨遠端存在前傾角,易使腕骨向前滑動,且當通過腕部的肌肉發生收縮時,由于骨折線與橈骨縱軸幾乎平行,骨折塊得不到骨折近端有力的縱向支持,加上腕管的存在,外力很難作用于骨折塊,反而易使腕骨伴骨折塊向近端移位或使骨折塊分離,故復位容易,固定困難[3]。手法整復加石膏外固定治療Barton骨折,外固定時間為6周,且需限制腕關節活動,無法進行早期功能鍛煉,同時也因外固定的松緊度不易調整,易并發關節畸形、僵硬或腕關節血管、神經壓迫癥狀,導致關節功能障礙。Knirk等[4]發現復位后關節面骨折片移位2mm以內的患者創傷性關節炎發生率很低,僅為 11%,反之則達91%。Trumble等[5]認為腕關節內骨折,骨折片移位1 mm就會導致關節的疼痛、僵硬。而保守治療往往不能達到此目標,特別是粉碎性骨折,切開復位 T型鋼板內固定[6]是十分有效的治療手段。

本觀察結果顯示,手術治療者療效優良率明顯高于保守治療者。因此我們認為,對掌側型Barton骨折應采取手術治療。

[1]林光錨,王偉良,蔡春元.閉合手法復位治療 Barton骨折27例[J].中國骨傷,2007,20(4)：282.

[2]楊宏,呂剛.手法整復配合石膏夾板固定治療Barton骨32例療效觀察[J].河北中醫,2010,32(2)：237.

[3]湯呈宣,楊迪生,呂榮坤.Barton骨折手法復位穩定性的實驗研究[J].中國矯形外科雜志,2003,12(6)：1122-1124.

[4]Knirk JL,Jupiter JB.Intra-articular fracturesof the distal end of the radius in young adults[J].JBone Joint Surg,1986,68(7)：647-657.

[5]Trumble TE,Sehmit SR,Vedder NB,et al.Factorsaftevting,functioncl outcome ofdisplaced infra-air-cular distal radins fractures[J]. JHand Surg(Am),1991,325(3)：987-993.

[6]王東明.T型板治療Barton骨折療效觀察[J].醫藥論壇雜志, 2010,31(6)：87.