經尿道選擇性鈥激光燒灼術與電切術治療輸尿管囊腫對比觀察

葛廣成,李中興,馮 瑞,沈 斌,吳 丹,王 星

(鎮江市第二人民醫院,江蘇鎮江 212000)

2005年 1月 ～2009年 8月,我們對經影像學和膀胱鏡檢查證實的 32例輸尿管囊腫患者進行單盲隨機分組,分別予以經尿道選擇性鈥激光燒灼術和經尿道電切術治療,比較兩種手術治愈率和治療有效率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例中,男 17例,女15例;年齡 12～68歲,平均 40歲。單側 28例,雙側 4例;左側 19例,右側 17例。腰腹部疼痛 25例,肉眼血尿 4例,常規體檢發現 3例。鏡下血尿 29例,膿尿7例。B超檢查顯示輸尿管有形態規則的囊性無回聲區,大小呈周期性變化,診斷為輸尿管囊腫 12例。靜脈腎盂造影(IVU)23例,可見典型輸尿管囊腫蛇頭狀表現,同時發現腎積水 11例,囊腫內結石 4例。膀胱鏡檢查 32例,發現輸尿管管口囊腫 5例。將32例單盲隨機分為 A、B組,各 16例。

1.2 治療方法 均在硬膜外麻醉下手術。A組行經尿道選擇性鈥激光燒灼術。采用合肥科瑞達公司HLM-1-30醫用型鈥激光,鈥激光能量0.5～0.8 J,頻率為8～10Hz。Wolf8/9.8F硬質輸尿管鏡,灌洗液為NS。B組行經尿道電切術。采用德國F26Storz電切鏡,電切功率為 120 W,電凝功率為80 W。灌洗液為5%葡萄糖氯化鈉注射液。

對于直徑＜1 cm的囊腫,用激光燒灼或電切至囊腫根部;對1～3 cm的囊腫,膨脹時低位切開并切除下 1/3的囊腫壁,防止反流,如仍膨脹,可再切除部分囊壁、留置雙 J管 2～6周。有結石者輸尿鏡下激光直接碎石。術后常規抗生素預防感染,留置導尿管5 d。

1.3 療效判斷標準 治愈：癥狀消失,尿常規正常, B超、IVU、膀胱造影檢查囊腫無復發,無輸尿管反流和積水,無輸尿管開口狹窄;好轉：癥狀基本消失,偶有鏡下血尿,B超、IVU檢查陽性征象不明顯,積水明顯減輕或尚有輕度反流;無效：癥狀無改善或改善后又復發,影像學征象仍存在,輸尿管反流明顯。治愈和好轉視為有效。

1.4 統計學方法 兩組數據比較采用 χ2檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組一次性治愈 13例,好轉 2例,無效 1例,治愈率為81.3%,治療有效率為93.8%。B組分別為4、2、10例和 25%、37.5%。兩組治愈率比較,P＜0.01(χ2=11.2),治療有效率比較,P＜0.01(χ2= 10.1)。B組術中 3例發生前列腺電切綜合征、閉孔神經放射等并發癥,A組無并發癥發生。術后隨訪6個月 ～3 a,兩組無效的 12例均行鈥激光治療后治愈。1例輸尿管鏡檢查發現輸尿管開口膀胱癌,行膀胱部分切除和輸尿管移植術。其余隨訪者未見病情反復。

3 討論

輸尿管囊腫是指膀胱內黏膜下輸尿管囊性擴張,其形成與胚胎有關[1]。分為單純性和異位性,前者完全位于膀胱內;后者位于膀胱頸和后尿道,往往伴有重復輸尿管畸形[2,3]。輸尿管囊腫臨床癥狀無特異性,主要是輸尿管囊腫過大引起梗阻及反流所引發的癥狀,如反復尿路感染、發熱、腰痛、血尿及排尿困難[4]。輸尿管囊腫的治療原則是解除梗阻,防止反流,處理并發癥及保護腎功能。其唯一有效的治療方法是手術[5]。對囊腫較小、無明顯癥狀者,可不予處理,嚴密觀察。對于需手術患者,應根據患側腎功能、積水程度、有無反流及囊腫大小等情況決定術式。伴有異位或重復輸尿管畸形的輸尿管囊腫以及直徑 ＞3 cm的輸尿管囊腫,宜行開放手術[6]。本觀察中的32例均為單純性,直徑 ＜3 cm的輸尿管囊腫。

目前,經尿道電切術應用最為廣泛,但該方法操作技術不易掌握,常有出血、閉孔神經反射、膀胱穿孔等手術并發癥,且尿道狹窄者無法進鏡等弊端,對伴有輸尿管狹窄、腎積水、囊腫內結石者,采用經尿道電切術治療效果不佳。而選擇性鈥激光輸出波長2 100 nm,恰好處于水吸收的范圍,可瞬間達到高溫,迅速汽化切割和凝結,組織穿透淺,只有 0.5 mm,對周圍組織熱損傷小[7,8]。選擇性鈥激光可一次性徹底,準確地切開囊腫,既要在噴尿期不再膨脹,又要防止輸尿管反流。且術中易于操作。術中出血少,留置雙 J管,很少導致輸尿管開口受傷狹窄。本觀察結果顯示 A組治愈率和治療有效率均高于B組,B組并發癥發生率明顯高于 A組。因此我們認為,經尿道選擇性鈥激光燒灼術治療輸尿管囊腫手術操作簡單、精確,術中出血少,手術并發癥少,術后患者恢復快,囊腫復發率低,尤其適宜治療直徑＜3 cm的單純性輸尿管囊腫。

[1]Francoin O,Tailly G,Degryse H.U reterocele in duplicated ureteral tract[J].JBR-BTR,2004,87(3)：134-135.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社, 2007：498-500.

[3]Ziylan O,Oktar T,Korgali E,et al.Lower urinary tract reconstruction in ectopic ureteroceles[J].Urol Int,2005,74(2)：123-126.

[4]高健剛,夏溟,李漢忠,等.輸尿管囊腫的微創手術治療[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(4)：269-271.

[5]Chung SY,Meldrum K,Docimo SG.Laparoscopic assisted reconstructive surgery：a 7-year experience[J].J Urol,2004,171(1)：372-375.

[6]范海淘,王偉華,費維娟,等.經尿道輸尿管鏡下鈥激光治療兒童輸尿管囊腫13例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2007,168(12)：920-921.

[7]劉齊貴,周慶余,王躍力,等.腔內鈥激光手術治療多種復合膀胱病變 507例報告[J].中國微創外科雜志,2006,6(5)：359-360.

[8]朱菁,張慧國,施虹敏,等.Ho：YAG激光在臨床各科的應用[J].激光醫學,2003,4(2),109-110.