臭氧水對軟組織創面愈合的影響

李宗玉,蔡錦方,曹學成

(第二軍醫大學濟南臨床醫學院濟南軍區總醫院,濟南 250031)

臭氧局部治療在加勒比海沿岸國家的應用已經有很長的歷史。但臭氧的氧化性強、反應速度快、濃度難以控制、環境污染、醫患人員的呼吸道傷害等嚴重限制了其臨床應用,至今尚無標準化的臭氧治療方法。2007年 12月 ～2010年 1月,我們采用臭氧水結合負壓引流治療大鼠軟組織缺損,發現其有促進創面愈合的作用。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 模型制作及分組 選用成年雄性Wistar大鼠40只,重 220～250 g,由山東大學醫學院實驗動物中心提供。大鼠飼養 5 d,熟悉環境后造模。術前 6 h禁飲食。鹽酸氯胺酮10 mg/kg腹腔內注射麻醉,成功后,雙下肢脫毛,清水洗凈吹干,將四肢固定于手術臺上,雙下肢以 0.5%安爾碘消毒3遍,鋪無菌巾。創傷部位為動物背部脊柱正中皮膚,用硬幣制作直徑2 cm的創面,達深筋膜下。NS沖洗創面并壓迫止血,吸干創面內水分。將聚乙烯醇(PVA)泡沫敷料剪成3 cm×6 cm×1 cm,插入引流管,對準創面覆蓋,將輸液針頭置于敷料與創面之間,用 0號絲線將其固定于周圍皮膚,表面用敷貼5 cm×8 cm覆蓋。將大鼠一側前足和雙側后足及鼠尾用大頭釘固定于木板上,對側前足和頭部不予固定,頭部周圍放置鼠糧和飲水管。造模后隨機分為 A、B組,各 20只。

1.2 2～5mg/L臭氧水的制備及應用 房間通風,溫度15～20℃。保持雙蒸水水流速度50 ml/m in,打開臭氧水發生器 2 h,采用碘滴定法臨時測定,確定臭氧水濃度,確保臭氧水濃度相對恒定。待大鼠自然蘇醒后,每天觀察記錄其一般情況。創面間斷負壓引流,-75mmHg、5m in,0mmHg、2min。A組用2～5mg/L的臭氧水2m l沖洗創面,0mmHg維持10 s、-75mmHg維持1 min(將沖洗液吸除),連續10次(20 m l),12 h后重復,共5 d;B組用NS沖洗,方法用量同 A組。

1.3 觀察指標 創面負壓沖洗引流 5 d后,用氯胺酮麻醉大鼠,觀察創面局部滲出、腫脹、充血等炎癥表現和創面面積(直尺測量配合照相記錄)。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件。數據用±s表示,用t檢驗進行統計分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組創面均干燥,局部無滲出、腫脹、充血,創面均縮小。A組創面面積為(1.79±0.84)cm2,明顯小于B組的(2.54±0.11)cm2(P＜0.01)。

3 討論

3.1 臭氧局部應用治療軟組織缺損的機制 臭氧治療的機制目前還不明確,可能的機制是增加全身的代謝和免疫功能。在一些發展中國主要是部分加勒比海沿岸國家以及德國和東歐,臭氧治療已經得到法律容許,并應用于創面的治療。Kantsaliev等[1]對 116例手部感染患者采用臭氧治療和傳統治療的比較時發現,應用局部臭氧水沖洗,其細菌學、細胞學和生化指標均改善,達到了縮短住院時間,早期清除致病菌的目的。國內周有生等[2]采用 ≥6 mg/L的臭氧消毒水對創面進行霧狀噴射或束流噴射發現,其創面甲級愈合率高于對照組。

臭氧的局部作用機制主要有以下方面：①局部的抗感染作用：臭氧對細菌,細菌芽孢、病毒、真菌、原蟲都有較好的殺滅作用。臭氧對超過 260種的病原體有治療作用,包括肝炎病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等[3,4]。②局部可產生高濃度氧氣：臭氧反應后的生成物是氧氣,所以臭氧是高效的無二次污染的氧化劑。已有研究證實,局部高濃度的氧對創面愈合有利,高濃度活性氧具有促進抗體免疫調節作用,加速創面愈合[5,6]。本觀察結果顯示,兩組創面均干燥,局部無滲出、腫脹、充血,創面均縮小。A組創面面積為(1.79±0.84)cm2,明顯小于B組的(2.54±0.11) cm2(P＜0.01)。表明臭氧水結合間斷負壓引流可促進軟組織創面愈合。

3.2 臭氧水制備及濃度選擇 目前臨床上應用臭氧是采用醫用純氧高壓放電法產生的臭氧氣體和氧氣的混合物。該混合物難免混有氮氣,在高壓放電過程中會產生氮氧化合物,后者對機體會產生毒性作用。而采用電解法對高純度蒸餾水進行低壓電解,產生氣體成分為臭氧、氧氣、氫氣,其中臭氧溶解度最高,且其他兩種氣體對機體無毒性。因此,用該法產生的臭氧水除臭氧本身的作用外,無其他毒性作用,便于觀察和研究。

臭氧的作用與其濃度成正比,但并不是濃度越高越好。一般認為醫用臭氧濃度為 30～70mg/L時可導致組織結構破壞,臨床治療應用的臭氧濃度應＜20 mg/L,主要發揮其增加氧供的作用[7]。

3.3 臭氧局部應用的注意事項 臭氧的濃度必須在合適的范圍之內;發生、連接、存放臭氧的材料不能與臭氧發生反應,以免產生毒性和降低療效;由于臭氧容易分解,半衰期短,因此應盡可能隨生產隨用;臭氧治療過程中,應適時檢測臭氧濃度;臭氧治療必須到專門場所,并由專業人員進行,防止工作人員和患者的呼吸道損傷。

總之,2～5 mg/L的臭氧水局部負壓沖洗引流軟組織創面,可加促進創面愈合。

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