鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤 42例

朱福明,馮玉芳,陳美娟,劉冬香,王洪波

(濰坊醫學院附屬青州醫院,山東青州 262500)

2003年～2009年,我們對 42例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者在鼻內鏡下手術治療,效果滿意。現報告如下。

資料與方法：本組男 38例,女 4例;年齡 18～70歲,平均 45.2歲。均以單側鼻塞為主要癥狀,病程 1～15 a。伴鼻出血、流膿涕、頭痛者 22例,伴溢淚者 4例,上頜區麻木 2例、眼突 1例。活檢均診斷為鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤。42例均行手術治療,其中行鼻內鏡鼻腔鼻竇手術治療 40例,鼻內鏡鼻側切開術 2例。術中見病變局限于鼻腔者 14例,侵犯到鼻竇者 28例。

結果：42例手術順利,切口愈合良好。術后病理診斷為鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤,其中 3例惡變,行鼻內鏡上頜竇聯合進路手術治療。本組術后隨訪 1～1.5 a,復發 8例,再次行鼻內鏡鼻腔鼻竇手術治療加腫瘤基底部微波照射(50 Hz、1min)治療1次,未再復發。

討論：鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤有惡變的可能。有學者認為該腫瘤惡變率為 5%～15%。本組 42例中 3例惡變。因此對術后多次復發,甚至病變累及鼻竇者應高度重視其惡變傾向。如術中疑似惡變,應行快速冷凍切片檢查,以便擴大手術范圍、徹底切除。

鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤,可以在直視下完全徹底清除病灶,但對于較大腫瘤需要聯合手術進路才能完成。術者要有良好的鼻顱底解剖基礎以及嫻熟的內窺鏡技術,術中注意仔細處理腫瘤根蒂及滋養血管,以防復發。微波燒灼腫瘤基底部,預防術后腫瘤效果顯著。當腫瘤惡變時可以選擇鼻內鏡鼻側切術,以便徹底切除病灶,提高治愈率。