84例絕經后婦女宮內節育器取出體會

李朝霞,周麗萍

(高唐縣中醫院,山東高唐 252800)

隨著婦女絕經時間的延長,宮內節育器(IUD)取出難度增加,并發癥相應增多。2006年 10月 ～2009年 1月,我們為 84例絕經后婦女取出IUD,其中 80例一次成功。現報告如下。

臨床資料：本組婦女年齡 45～66歲,均為經產婦,5例有輕度下腹墜痛。查體發現宮頸萎縮 72例,子宮頸肥大 8例,陳舊性宮頸裂傷 4例。陰道分泌物及宮頸脫落細胞學檢查均未見異常。正常產后 3個月內放置 IUD者 60例,人工流產后立即放置者 12例,情況不詳 12例。IUD放置時間為8～24 a。金屬圓環 70例,宮型(三角形)金屬環 10例,T型3例,母體樂 1例。絕經 1 a者 20例,2 a者 28例,3 a者 12例,5 a以上者 24例。

手術方法：20例絕經1 a者未作宮頸準備即行IUD取出術。余者中 32例給予乙底酚片 1mg陰道放藥,1次/d,共 7 d,然后行IUD取出術;另32例IUD取出術前2～4 h陰道后穹窿放置米索前列醇 200μg。IUD取出術遵照計劃生育技術操作規范要求進行。

結果：一次成功取出 IUD 80例,重復用米索前列醇后取出 2例,取環失敗 2例。術后少量陰道流血＜3 d,未用止血藥者 76例;陰道流血3～7 d并口服止血藥物治療者 5例。

討論：絕經后婦女卵巢功能明顯減退,雌激素水平低下。隨著絕經年齡的增加,子宮、宮頸、陰道失去正常彈性,萎縮變小,致使宮頸口擴張困難,子宮腔及內膜萎縮易出現宮腔粘連、IUD崁頓,使IUD取出困難,并可進一步導致異常子宮出血、盆腔刺激性疼痛或宮腔、輸卵管炎性積膿等,必須予以重視,積極處理。

一般認為,絕經后0.5～1 a內取出IUD為宜。農村婦女健康知識普及率低,缺乏計劃生育保健常識,且經濟收入有限,無法自覺按時進行健康查體,絕經后超過 1 a沒有取出IUD的現象非常常見,很多絕經后多年女性因異常出血或婦科腫瘤進行治療時發現 IUD仍滯留體內。本組中雖然IUD取出術前給予乙底酚、米索前列醇等藥物,仍有 2例取出時困難,IUD崁頓或斷裂,致使患者疼痛不堪,出血增多。說明加強對廣大使用IUD避孕女性的健康宣傳教育,特別是督促、幫助絕經后婦女及時取出IUD,對于女性健康特別是中老年婦女健康有重要意義。

IUD作用機理主要是改變宮頸、宮腔環境,使精子不易穿過、受精卵不易著床而達到避孕目的。惰性 IUD連續放置超過 10a以上,子宮內膜的無菌性炎癥、陰道流血、月經異常及IUD移位、異位、脫落明顯較多,如未及時就診和處理,長期炎癥將增加 IUD粘連、崁頓機率,增加絕經后取環難度。本組80例所用IUD為不銹鋼單環惰性IUD,僅4例為T型或母體樂等活性IUD,70例放置年限超過 10 a,其余14例中最短放置年限也達到 8 a。為減少患者痛苦,提高IUD取出成功率,我們對 64例絕經時間超過 1a的婦女術前均予以乙底酚、米索前列醇陰道內置放。乙底酚系人工合成雌激素,雌激素活性較強,陰道局部用藥通過陰道黏膜吸收,避免了肝臟對藥物的首過效應和全身作用的風險,短期應用利于快速改善陰道、宮頸、子宮內膜的萎縮狀態。米索前列醇局部應用使宮頸膠原分解酶活性增加,膠原纖維降解,宮頸松弛軟化。對絕經后的婦女,IUD取出前陰道內置放乙底酚或米索前列醇,價格低廉,起效迅速,可提高取環成功率,減輕或避免取環手術的創傷和痛苦,宜于農村基層醫院推廣使用。