急腹癥合并急性腦梗死的危險因素分析

孫 剛,王 珩,周廣喜

(1天津南開醫院,天津 300100；2天津醫科大學第一附屬醫院)

外科急腹癥一旦合并急性腦梗死,將增加臨床診治難度,危險性大,預后差,嚴重者常危及患者生命。現對我院 2004年 6月 ～2006年 8月收治的 20例急腹癥合并急性腦梗死患者與同期住院的 9 806例單純急腹癥患者的資料進行回顧性對比分析,以便早期對促發急腹癥合并急性腦梗死的危險因素做出正確評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 9 826例外科急腹癥患者,其中合并急性腦梗死 20例,占 2‰。20例急腹癥合并急性腦梗死患者中,男 12例、女 8例,年齡 49～88(76±8.6)歲,均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的中風診斷標準,并經頭顱 CT和 MRI證實。急腹癥合并腦梗死發生時間為 1～10 d,平均 6.5 d；急腹癥類型為膽囊炎 15例、結腸腫瘤 2例、胰腺炎 3例；臨床表現為意識障礙 8例,注視麻痹 3例,失語11例,肢體運動功能障礙 19例,頭暈 1例；頭顱 CT和 MRI表現為腦干梗死 1例,前循環完全性梗死 4例,基底節區腦梗死 13例,分水嶺梗死 2例；愈后好轉 15例 ,死亡 3例 ,轉院 2例 。

1.2 統計學方法 對 9 806例單純急腹癥患者(對照組)和 20例急腹癥合并急性腦梗死患者(研究組)對照分析,探討急腹癥合并急性腦梗死的危險因素。采用 SPSS 11.0統計軟件進行數據分析,計數資料用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗,以 P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

研究組發病年齡為(76±8.6)歲,對照組為(57±9.6)歲,兩組比較有統計學差異(P＜0.01)。兩組各危險因素發生率比較:①高血壓:研究組 80%(16/20),對照組 16%(1 570/9 806),χ2=55.74,P＜0.01；②冠心病 +房顫:研究組 65%(13/20),對照組0.45%(45/9 806),χ2=77.6,P＜0.01；③糖尿病:研究組55%(11/20),對照組 4.6%(457/9 806),χ2=98.78,P＜0.01；④高血脂:研究組 40%(8/20),對照組35.9%(3 530/9 806),χ2=0.14,P＞0.05；⑤水電解質平衡紊亂:研究組 100%(20/20),對照組 13.47%(1 321/9 806),χ2=96.26,P＜0.01。

3 討論

急腹癥并發急性腦梗死本組發病率為 2‰,提示其并不少見。流行病學資料表明,年齡是卒中不可干預的重要危險因素之一,隨著年齡的增長卒中的發病率幾乎呈指數增長。我國 60歲以上發病的卒中患者約占總數的 2/3。本研究提示高齡是腦梗死發生的重要危險因素,尤其是患急腹癥的高齡患者更易合并腦梗死。

高血壓是腦卒中的獨立危險因素,與腦卒中的發病呈正相關。收縮壓和(或)舒張壓升高均會使腦卒中的發病率增加[1]。當急腹癥發病時,一方面會使患者原有高血壓的程度進一步加重,另一方面也會因發熱、疼痛、手術、焦慮和機體的應激反應使血壓明顯增高。各種原因所致的心臟損害是腦卒中公認的第 3位危險因素,本組急腹癥并腦梗死組房顫所致的腦栓塞明顯多于單純急腹癥組,也證明此論點。對中國住院房顫患者病例的對照研究顯示,腦卒中患病率高達24.81%,其中風濕瓣膜性房顫為 26.88%、非瓣膜性房顫為 24.15%[2]。中國人群流行病學調查中房顫并發卒中的發生率為 12%[3]。糖尿病作為腦卒中的危險因素早已寫入教科書,患者既往有糖尿病病史或者應激性血糖升高,形成的大量的糖基化終末產物(AGEs)[4]引起氧化應激,導致血管收縮、抗血栓能力下降、血栓形成增加。近年來有關病前感染史的研究得到重視,不同類型的急性感染是缺血性中風的危險因素。Macko等[5]對有關腦梗死的促發因素包括近期感染的作用進行研究,結果認為發熱與非熱性炎癥可能是腦梗死常見的危險因素,其危險時間窗多在病前 1周內。本研究提示腦梗死發病距急腹癥發病平均時間為 6.5 d。感染對于急腹癥患者是普遍存在的,而對于腦梗死易患人群則是非常危險的促發因素。另外,曾經考慮急腹癥并發急性腦梗死的危險因素中是否存在手術、麻醉、術中低血壓等。但是,本研究 20例急腹癥并發腦梗死患者中只有 5例(25%)進行了手術,而普通急腹癥患者手術率是 97.4%,并且術后立即發病的只有 1例,提示普通外科手術并不增加腦卒中的發病危險,與國外相關研究[6]一致。圍手術期卒中的發病率取決于手術操作的類型及其復雜程度,普通外科、非心臟手術后的卒中危險很低。另外 20例從外科轉入神經科的卒中患者均為腦梗死,究其原因可能與急腹癥發病時脫水、臥床等原因有關。血液流變學異常是促使腦卒中發生的重要危險因素,血細胞壓積增高將同時升高血的攜氧能力和黏度,前者降低血流量,后者影響腦的循環,這些改變均促進血栓形成。

因此,糖尿病、高血壓、冠心病、房顫的患者在發生急腹癥時,首先應積極抗感染治療,同時注意控制血糖、血壓、心率。年齡是不可抗拒因素,伴有嚴重心、肺、肝、腎疾病的老年患者,應穩定病情,限期手術。對上述存在腦梗死危險因素的患者,急腹癥手術力求“快進快出”,簡化手術方案。另外急腹癥患者多數情況需要禁食水,所以應注意積極補充液體,防止低血容量發生及水電解質平衡紊亂。

[1]Lawlor DA,Smith GD,Leon DA,et al.Secular trends in mortal-ity by stroke subtype in the 20th century:a retrospective analysis[J].Lancet,2002,360(9348):1818-1823.

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[3]周自強,胡大一,陳捷,等.中國心房顫動現狀流行病學研究[J].中華內科雜志,2004,43(7):491-494.

[4]Astrid BC,Josephine ME,Doris AS,et al.Impaired insulin secretion and increased insulin sensitivity in familial maturity-onset diabetesof the young 4(insulin promoter factor 1 gene[J].Diabetes,2000,49(11):1856-1859.

[5]Macko RF,Ameriso SF,Barndf R,et al.Precipitants of brain infarction:Rolesof preceding infection/inflammation and recent psychological stress[J].Stroke,1996,27(11):1999-2004.

[6]McKhann GM,Grega MA,Borowicz LM Jr,et al.Stroke and encephalopathy after cardiac surgery:an update[J].Stroke,2006,37(2):562-571.