腦梗死患者血液流變學及血小板參數的變化及其臨床意義

蔣翡翎,鄧碧蘭,韓 永

(海口市人民醫院,海口 570208)

血液流變學的研究對象、內容及其范圍極為廣泛,如血管的流變性、血液的流動性、黏滯性、變形性及凝固性等,了解這些變化的病理生理意義,利于疾病的診斷、治療和預防。血小板具有特定的形態結構和生化組成,在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。本研究主要探討血液流變學指標及血小板參數改變在腦梗死患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 2008年11月～2009年4月收治的 43例腦梗死患者作為觀察組,其中男 27例、女 16例,年齡 57～69(64.3±3.5)歲;均經 CT檢查確診。選擇同期 31例健康者作為對照組,其中男 19例、女 12例,年齡 58～72(64.1±3.2)歲。兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 檢測方法 受檢者均于清晨空腹采取肘靜脈血,其中 5.0 m l肝素抗凝,采用國產 FASCO-3020B型全自動血黏度檢測儀按該儀器常規檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原,并按相關公式計算出其全血還原黏度、紅細胞聚集指數以及紅細胞變形指數;1.6ml血加入 109mmol/L枸櫞酸鈉0.4m l抗凝測血沉。采用東亞 sysmex2000i血細胞分析儀測定血小板計數、血小板分布寬度、血小板平均容積及大血小板比率。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 11.0統計軟件進行數據分析,計量資料用表示,采用 t檢驗,以 P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 血液流變學指標 見表 1。由表 1可見,觀察組突出表現為高黏滯血癥和高凝血癥。

表1 兩組患者血液流變學指標比較()

表1 兩組患者血液流變學指標比較()

檢測指標 對照組 觀察組 P高切全血黏度(mPa?s) 3.91±0.46 4.73±0.59 ＜0.01低切全血黏度(mPa?s) 5.63±0.78 8.90±0.37 ＜0.01血漿黏度(mPa?s) 1.32±0.67 1.86±0.12 ＜0.01紅細胞壓積 45.80±4.26 52.44±3.81 ＜0.01纖維蛋白原(g/L) 0.43±0.02 0.69±0.01 ＜0.01全血還原黏度(mPa?s) 9.02±1.79 13.58±2.66 ＜0.01紅細胞聚集指數 8.55±1.34 9.90±1.17 ＜0.01紅細胞變形指數 0.80±0.07 0.94±0.04 ＜0.01血沉(mm/h) 4.73±1.12 11.95±2.10 ＜0.01

2.2 血小板參數 見表 2。

表2 兩組患者血小板參數比較()

表2 兩組患者血小板參數比較()

檢測指標 對照組 觀察組 P血小板數量(×109/L) 146±28 145±29 ＞0.05血小板分布寬度(%) 11.92±2.31 14.17±2.65 ＜0.01血小板平均容積(fl) 10.20±1.08 11.04±1.12 ＜0.05大血小板比率(%) 29.74±10.1337.05±10.62 ＜0.05

3 討論

血液流變學中全血黏度是反映血液流變學基本特征的參數,也是反映血液黏滯程度的重要指標[1]。影響全血黏度的主要因素有紅細胞壓積、紅細胞聚集性和變形性及血漿黏度等。根據切變率的不同,一般分為高、中、低切黏度。高切變率下的全血黏度反映紅細胞的變形性,低切變率下的全血黏度反映紅細胞的聚集性。血液黏度是血液流變的重要參數,在血栓前狀態和血栓性疾病的診斷、治療和預防中起著重要作用。血液黏度增高,血液的流變性質發生異常,可直接影響到組織的血流灌注情況,發生組織缺水和缺氧、代謝失調、肌體功能障礙,從而出現一系列嚴重后果[2]。血漿黏度是反映血液黏滯程度的又一重要指標。影響血漿黏度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖等。血漿黏度越高,全血黏度也越高。血漿中的纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血系統中的重要凝血因子。纖維蛋白原含量增高是血栓性疾病的重要危險因子,它對心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病的診斷、治療和預后有重要的意義[3]。全血還原黏度是指紅細胞壓積為 1時的全血黏度值,也稱單位壓積黏度。若全血黏度和全血還原黏度都高,說明血液黏度大,而且與紅細胞自身流變性質變化有關,有參考意義[4]。若全血黏度高而全血還原黏度正常,說明紅細胞壓積高(血液稠)而引起血液黏度大,但紅細胞自身流變性質并無異常(對黏度貢獻不大)。若全血黏度正常而全血還原黏度高,表明紅細胞壓積低(血液稀),但紅細胞自身的流變性質異常(對黏度貢獻過大),說明全血黏度還是高的,也有參考意義。若全血黏度和全血還原黏度都正常,說明血液黏度正常。紅細胞聚集性反映紅細胞聚集性及程度的一個客觀指標,增高表示聚集性增強,全血黏度增高[5]。紅細胞變形性是指紅細胞在血液流動中的變形能力,也就是紅細胞在外力作用下改變其形狀的特性。紅細胞沉降率(血沉)是指紅細胞在一定條件下的沉降速度。結果顯示腦梗死患者的以上指標均明顯高于對照組,突出表現為高黏滯血癥和高凝血癥。血小板的功能主要是促進止血和加速凝血,同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。血小板數量、質量異常可引起出血性疾病。本研究觀察組血小板分布寬度、血小板平均容積、大血小板比率均明顯高于對照組。

可見,血液流變學指標及血小板參數的改變與腦梗死發生密切相關,有助于腦梗死患者的臨床診斷。

[1]張秀英.急性腦血管病患者血液流變學變化及臨床意義[J].社區醫學雜志,2007,5(9)：1-3.

[2]楊東曉,楊春曉,姒惠.腦梗死患者血液流變學測定及分析[J].中國血液流變學雜志,2006,16(1)：75-76.

[3]張楓林.急性腦梗死、腦出血患者血小板及血流變相關參數的觀察分析[J].現代醫藥衛生,2006,22(20)：3112-3113.

[4]程亞梅,趙智慧.腦梗死和腦出血患者血液流變學的觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2004,12(4)：16.

[5]鄭仕富,陳超,孫立,等.201例腦梗死、腦出血患者血液流變學分析[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),2000,21(1)：95-98.