斷指再植手術的現狀

劉志波

(山東大學附屬省立醫院,濟南 250021)

手外傷的修復是手外科永遠的話題,19世紀以來各種手外傷治療方法層出不窮,自從 20世紀 60年代顯微外科應用于手外傷修復以來,手外傷的治療無論從功能、外觀、療程上均達到了前所未有的嶄新階段。

我國斷指再植手術開展近50年,前 15年的進步和成績主要表現在成活率上,20世紀 80年代后主要表現在復雜、高難度斷指再植的成功上。1962年屠開元教授進行了狗的斷指再植實驗；1963年陳中偉、錢允慶成功實施前臂完全離斷再植,為世界上最早的斷指再植報道。1964年王澍寰院士開展的兔耳再植獲得成功,為再植顯微外科奠定了基礎。我國自 1983年以來連續報道 7～10指完全離斷再植成功。隨著顯微外科技術、顯微外科器械、顯微修復材料的進步,小兒斷指再植、手指末節再植、指尖再植、撕脫脫套行性離斷再植、多手指離斷再植、多平面離斷再植等相繼報道成功實施,且取得較高的成功率,顯示再植技術已日臻成熟。標志著顯微外科技術不但人員訓練有素,且是有優良的組織能力和高尚的醫德,目前該比較成熟,成為手外科常規的手外傷治療技術。目前我國斷指再植手術水平處世界領先地位。

目前關于斷指再植基礎理論、再植指重建血循環方法及微血管吻合技術改進等研究在不斷深入,如再植指血流動力學觀測,動、靜脈轉流再植的血流變學研究,小靜脈移植的研究,各種小血管吻合口的修復,中西藥物對血管痙攣、血栓形成的效果,斷指低溫保存技術、手指部血管解剖學研究等均取得較大進展。當前斷指再植成功病例的斷離平面從指尖到指根,再植的數量從一指到十指,年齡從 5.5個月 ～79歲,斷指溫、冷缺血總時間最長達 96 h,再植總成活率達90%以上。提高成活率與功能效果的關鍵措施為精細而完整的修復血管、神經、肌腱和骨關節,及時正確的處理血管危象和有指導有計劃的手術后康復治療。改善再植術后功能的主要努力方向為努力簡化血管吻合方法,縮短手術時間；妥善修復骨肌腱系統,防止關節、肌腱粘連防止關節僵硬。在上述研究有所突破的基礎上,異體關節移植、異體組織移植甚至異體手指移植有望獲得成功。