國產與進口可吸收螺釘固定術治療髖關節后脫位伴股骨頭骨折療效比較

常文國

(唐山海港開發區醫院,河北唐山 063600)

髖關節后脫位伴股骨頭骨折是一種高能量損傷,其治療多以手術切開內固定復位為主。2003年1月 ～2006年 3月,我們觀察了國產與進口可吸收螺釘固定治療髖關節后脫位伴股骨頭骨折的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 髖關節后脫位伴股骨頭骨折患者21例,男 10例 ,女 11例；年齡 23～ 60(37.2±4.2)歲,受傷至手術時間 12 h～10 d。其中車禍傷 11例,高處墜落傷 5例,重物砸傷 3例,合并顱腦損傷8例,胸、腹部損傷各 5例,脛腓骨骨折 9例,坐骨神經損傷 4例。股骨頭骨折按 Pipkin[1]創傷分型為Ⅰ型[股骨頭中央凹尾端(非負重區)骨折]4例,Ⅱ型[股骨頭中央凹頭端(負重區)骨折]12例,Ⅲ型[伴股骨頸骨折的Ⅰ型或Ⅱ型骨折]4例,Ⅳ型[伴有髖臼骨折的Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型骨折]3例。將 21例患者隨機分為國產組 11例和進口組 10例,兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用全麻或硬腰聯合麻醉,行可吸收螺釘內固定術:患者取側臥位,采用髖后外側入路,對于合并復雜髖臼骨折者采用聯合入路固定髖臼骨折。后側入路顯露髖關節,屈膝、屈髖,并內旋髖關節使之脫位,取出骨折塊,小碎片去除,大的骨折塊給予解剖復位后國產組與進口組分別采用國產或進口可吸收螺釘固定,釘尾部均埋于軟骨面以下,以保持股骨頭關節面平滑,一般至少置入 2枚可吸收螺釘,并導入可吸收線“u”形結扎固定。合并股骨頸骨折者用鈦質空心釘內固定；合并髖臼骨折者采用重建鈦板固定髖臼。術后兩組均常規置引流管,使用抗生素3～7 d,術后第 2天開始應用低分子肝素鈉,預防下肢深靜脈血栓形成,并鼓勵患者術后 3周內僅行股四頭肌舒縮功能鍛煉,3周后不負重髖關節功能鍛煉,3個月后根據復查影像學資料決定部分負重,6個月后完全負重。

1.3 療效判定 根據 Epstein四級法[2]評定療效:優:髖關節活動不受限,無疼痛,X線片示髖關節間隙正常,無關節融合,無骨贅,無軟組織骨化；良:無疼痛,輕度跛行,髖關節活動至少保留正常的 75%,X線片示髖關節位置良好,關節間隙狹窄、骨量丟失、骨贅形成、關節囊鈣化均較輕；可:髖關節疼痛,活動受限,X線片示股骨頭與髖臼關系正常,股骨頭斑片狀陰影,有一定程度的骨贅形成,中等程度的軟組織鈣化、股骨頭的軟骨下骨塌陷；差:患髖關節疼痛及功能障礙,髖關節內收攣縮,可出現再脫位,X線片示髖關節間隙明顯狹窄,股骨頭密度增加,軟骨下囊性變,股骨頭畸形,骨贅增生明顯,髖臼硬化。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件,計量數據用±s表示,采用t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組骨折均獲解剖復位,術后隨訪8～48(27.2±6.5)個月。國產組優 3例,良 4例,中2例,差 2例,優良率為 63.6%；對照組分別為 4、3、2、1例和 70.0%,兩組優良率比較 P＞0.05。

2.2 并發癥 兩組術后均未出現下肢深靜脈血栓形成、深部感染和褥瘡等并發癥,亦未出現可吸收螺釘斷裂及異物反應現象。國產組發生創傷性關節炎2例,股骨頭壞死 2例,髖周異位骨化 1例,并發癥發生率為 23.8%；對照組分別為 1、1、0例和20.0%,兩組并發癥發生率比較 P＞0.05。

3 討論

髖關節后脫位伴股骨頭骨折是一種特殊形式的關節內骨折,常由強大暴力所致,是一種高能量損傷[3]。臨床研究認為其發生機制是由于髖臼后壁對股骨頭的剪力引起,集中于股骨頭部的強大力量與髖臼后壁撞擊,導致股骨頭骨折的發生,暴力過大,還可同時發生股骨頸骨折[4]。創傷瞬間屈髖 ＞60°時,因股骨頭局部與髖臼后壁接觸面較小,除發生股骨頭骨折外,可伴有髖關節后脫位；＜60°時股骨頭與髖臼后壁接觸較多,除可發生股骨頭骨折、后脫位外,還可導致髖臼骨折。其治療目標是解剖復位,最大限度恢復關節功能。目前臨床對其多采取切開復位內固定治療,且療效較好。國產與進口螺釘的材料、構造基本相同,但后者價格明顯高于前者,一定程度上限制了其應用。目前多數學者認為國產可吸收螺釘也是較理想的內固定物[5]。本研究兩組優良率及并發癥發生率均無顯著差異,證實國產可吸收螺釘的療效同樣可靠,亦比較安全。

我們體會,手術過程中不管應用何種吸收螺釘,均應注意以下問題:①術中鉆孔和絲攻深度應大于螺釘長度,同時每次鉆孔或絲攻后都要將釘道沖洗干凈,否則殘留的骨屑可阻礙螺釘進入骨道,從而增加擰入阻力,導致螺釘斷裂；②股骨頭骨折為關節內骨折,固定時可吸收螺釘帽應達到軟骨下面,這樣有利于軟骨缺損的修復。

總之,國產可吸收螺釘內固定治療髖關節后脫位伴股骨頭骨折療效可靠,安全性高,價格低廉,值得借鑒。

[1]林文琛,許耀明.股骨頭骨折合并髖關節后脫位 13例療效分析[J].福建醫藥,2008,30(6):47-48.

[2]劉全喜,王金光,呂宏樂,等.髖關節后脫位合并股骨頭骨折 21例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(22):5391-5392.

[3]Sahin V,Karakas ES,Aksu S,et al.Traumatic dislocation and fracture-dislocation of the hip:a long-term follow-up study[J].J Trauma,2003,54(3):520-529.

[4]黃偉明,許樹柴,萬豫堯,等.應用微型鈦合金螺釘內固定治療髖關節后脫位股骨頭骨折療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2008,14(6):36-37.

[5]姜紅江,黃相杰,王玉林,等.國產可吸收釘治療股骨頭骨折的實驗研究及臨床評價[J].中國矯形外科雜志,2005,13(6):447-449.