椎弓根釘棒系統加后路椎體間植骨治療腰椎滑脫 46例護理體會

李 文

(海南醫學院附屬醫院,海口 570102)

2004年 5月 ～2009年 5月,我們采用椎弓根釘棒系統加后路椎體間植骨治療腰椎滑脫患者46例,取得滿意療效。現將護理體會介紹如下。

臨床資料:腰椎滑脫患者 46例,男 31例,女 15例；年齡37～66歲,平均 51歲；病程 10個月 ～4 a,平均 25個月。滑脫程度:Ⅱ°37例,Ⅲ°9例；合并原發性高血壓 6例,糖尿病5例。臨床表現為明顯的腰背痛,并伴有一側或雙側下肢放射痛,均有跛行或間歇跛行,術前均無大小便障礙。患者曾接受過保守治療無明顯療效,所有患者均在硬外麻下行椎弓根釘棒系統加后路椎體間植骨術。術后X線示滑脫部分復位 1例,余完全復位。出現腦脊液漏 3例。隨訪 5～36個月,平均 28個月。無一例出現神經根和馬尾神經損傷等并發癥。植骨密度隨術后時間的延長而加深,無假關節形成,隨訪期間無釘棒折斷,無復位丟失,無護理并發癥。

術前護理:①心理護理:因患者病程較長,都是經過嚴格的保守治療無效,且反復發作,易出現各種各樣的情緒反應。應主動與患者交談,介紹相關知識及治療方案,緩解其心理壓力。②疼痛的護理:指導患者臥床休息,減少行走、活動,觀察疼痛的部位、性質及頻率并做好記錄,利用墊枕幫助患者調整舒適的體位。③康復訓練:指導患者在不引起疼痛加重的前提下進行雙下肢各關節的伸屈運動、床上大小便訓練及縮唇腹式呼吸訓練。④術前準備:做好各種常規檢查及術區皮膚的準備,積極治療合并的內科系統疾病,對患者進行血壓、血糖監測和飲食控制。

術后護理:①體位的護理:術后平臥 4～6 h壓迫止血,以免過早活動引起活動性出血,待血壓、脈搏平穩后進行軸向翻身,可采取左側 30°—平臥—右側 30°的方法,每 2 h更換體位 1次。②傷口觀察與引流管的護理:密切觀察切口滲血情況；妥善固定引流管,防止扭曲、受壓、阻塞、脫出,嚴密觀察引流液顏色、性質和量,保持引流通暢,更換負壓袋時嚴格遵守無菌技術操作。如果第 1日引流量超過 400～500 ml,且患者全身癥狀有改變,呼吸快、血壓下降者及時報告醫生進行處理。如發現引流量多且稀薄、色淡紅時,應考慮有硬膜破裂、腦脊液外漏可能,應立即停止負壓引流,采取頭低腳高位,觀察患者有無惡心、頭痛、發熱等癥狀,監測體溫、血壓、電解質,遵醫囑補液等。本組病例出現腦脊液漏 3例,經以上處理后恢復。③神經功能觀察:麻醉清醒后應密切觀察足趾、雙下肢是否活動自如,有無活動受限、麻木,皮膚深淺感覺、大小便功能是否有障礙。部分患者術后 1～3 d訴下肢酸脹、痛、麻等不適,對此應及時進行疏導,耐心解釋原因,遵醫囑用藥。應協助其取舒適的臥位,輕輕拍打或按摩下肢以分散注意力減輕疼痛。④功能鍛煉:盡早行直腿抬高訓練,訓練時一定要伸直膝關節,保持神經根不間斷地上下移位、促進局部血液循環、減輕炎癥反應、利于水腫消退、預防術后神經根粘連。切口拆線后開始進行腰背肌鍛煉,訓練時要注意防止早期鍛煉不當引起螺釘斷裂,先從 5點式開始,1周后進行 3點式、飛燕式訓練,活動量根據患者耐受能力而定,以患者不感到疲勞為原則。

出院指導:出院患者應強調腰背肌鍛煉,增加脊柱穩定性。每月復查X線,6個月內佩戴腰圍支具,避免彎腰、負重、提重物等重體力活動。