帕金森病患者的護(hù)理體會

孫巧英

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南京,210029)

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹,是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,65歲以上人群患病率為1000/10萬。本院2006年1月～2009年12月對49例PD患者采取科學(xué)有效的綜合護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組49例PD患者,男32例,女17例,年齡37～89歲,平均 72歲,Hoehn-Yahr分級Ⅱ～Ⅴ級。所有入組患者均表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直、動作遲緩以及姿勢反射障礙等癥狀,符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并構(gòu)音和吞咽困難的6例占12.2%,合并抑郁的22例占44.9%,合并幻覺的12例占24.5%,合并睡眠障礙的28例占57.1%。

通過對49例PD患者的專病護(hù)理,患者總體滿意度良好。每位住院患者在住院期間均未發(fā)生漏服或錯服藥品的事件,并能在指定的時間和按規(guī)定服藥方法服藥,通過用藥護(hù)理,療效進(jìn)一步提高,部分患者的運動障礙改善明顯。通過飲食護(hù)理,指導(dǎo)PD患者及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),每天多飲水和進(jìn)高纖維素飲食,養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣,很多患者的頑固性便秘得到一定程度的改善,大便次數(shù)增多,每次排便時間縮短。通過定期按時指導(dǎo)患者的起坐、翻身、站立、行走、轉(zhuǎn)身等基本動作訓(xùn)練,患者動作的靈活性和平衡性有所改善,患者住院期間無1例患者發(fā)生墜床、跌倒等不良事件。通過每天定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通交流,患者的煩躁、焦慮和抑郁等心情都有不同程度的緩解,患者的言語、面部笑容增多。通過藥物調(diào)整以及睡眠障礙的精心護(hù)理,患者的睡眠障礙也得到改善,睡眠時間延長,夜間小便次數(shù)減少,睡眠質(zhì)量也明顯提高。通過語言、吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練和加強(qiáng)皮護(hù)、口腔、外陰等部位的專科護(hù)理,患者住院期間無1例發(fā)生嚴(yán)重嗆咳和吸入性肺炎,未有患者發(fā)生皮膚壓瘡以及嚴(yán)重的尿路感染。

2 護(hù) 理

2.1 用藥護(hù)理

PD患者每天服藥品種和服藥次數(shù)較多,容易發(fā)生漏服或錯服藥品的事件。根據(jù)醫(yī)囑把患者服藥情況列成表格,詳細(xì)標(biāo)明每次服藥的時間、品種和劑量,并把數(shù)據(jù)輸入手機(jī)鬧鐘,及時提醒患者按時服藥。由于左旋多巴在腸道內(nèi)與食物蛋白發(fā)生競爭性抑制[1],2者同時服用會降低藥物的療效,因此,需告知患者宜在餐前1 h或餐后2 h服用左旋多巴[2]。并密切觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生,如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、精神癥狀、血壓下降等及時報告醫(yī)生,以便調(diào)整藥物和對癥處理。PD患者在使用左旋多巴治療時易發(fā)生“開-關(guān)”和“劑末”現(xiàn)象等運動并發(fā)癥,護(hù)理方面應(yīng)仔細(xì)觀察患者發(fā)生運動并發(fā)癥的規(guī)律,并及時匯報給主管醫(yī)師,以便更換藥物和調(diào)整劑量[3]。

2.2 飲食護(hù)理

PD患者多為老年患者,消化能力減低,再加上吞咽困難,胃腸蠕動差,處于營養(yǎng)攝入不足、消耗相對增加的負(fù)平衡狀態(tài)。因此,宜給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素和碳水化合物的食物如谷類、豆類飲食等。攝入足夠的水分,每天攝水量在2 000 mL以上。可適量進(jìn)食海鮮類食物,既可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白,又可以獲得不飽和脂肪酸,有利于防止動脈粥樣硬化;多吃新鮮蔬菜、水果,促進(jìn)胃腸蠕動,防止大便秘結(jié)。進(jìn)食時要緩慢不宜過急,患者處坐位或半臥位,防止食物嗆咳并發(fā)吸入性肺炎發(fā)生,必要時采取鼻飼進(jìn)食。為緩解PD患者的便秘,囑患者養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣,必要時可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用緩瀉劑如果導(dǎo)片、蘆薈膠囊、開塞露、麻仁軟膠囊[4]等,緩解PD患者的便秘癥狀。

2.3 運動功能護(hù)理

基本動作訓(xùn)練:指導(dǎo)患者練習(xí)做一些基本的動作,如坐下、起立、翻身、轉(zhuǎn)頸、關(guān)節(jié)伸曲等。

運動功能訓(xùn)練:對于輕癥患者,應(yīng)該鼓勵參與各種形式的活動,如散步、打太極拳、整理家務(wù)等。但活動時不宜急躁,活動不宜超過30～45 min/次。對癥狀較重者,注意活動時的安全,行走時應(yīng)有專人陪護(hù),避免跌倒等危險的發(fā)生。患者穿衣、進(jìn)食、入廁困難時可給予相應(yīng)協(xié)助。

姿勢步態(tài)訓(xùn)練:應(yīng)訓(xùn)練患者行走時身體直立,雙眼平視,上下肢體保持協(xié)調(diào)。邁步時盡量保持身體平衡,腳步邁穩(wěn),有意識地擺動上肢,加大步幅[5]。

2.4 心理護(hù)理

PD患者雖然有運動功能障礙,但神志清醒,智能影響較少,患者會對疾病產(chǎn)生較大的心理壓力,為自己軀體的康復(fù)、功能的恢復(fù)、病后給家庭造成的負(fù)擔(dān)和社會生活能力等問題而擔(dān)憂,約40%～55%PD患者合并不同程度的抑郁、焦慮等情感障礙[6],表現(xiàn)對生活喪失興趣、自信心降低、沮喪、易怒、情緒悲觀等。PD伴發(fā)的抑郁除了與疾病本身導(dǎo)致的運動障礙外,還與腦內(nèi)中縫核、藍(lán)斑等核團(tuán)損害,導(dǎo)致腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)。因此,PD患者更需要他人的尊重、友愛和呵護(hù)。在護(hù)理上要關(guān)心、體諒患者,最大限度地滿足患者的需求,讓患者生活在微笑環(huán)境中,感覺到社會和家庭的溫暖。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,多進(jìn)行安慰解釋,使他們?nèi)硇牡胤潘?愉快地接受治療,增強(qiáng)對治愈的信心。如經(jīng)過正規(guī)護(hù)理治療后,患者仍不能擺脫焦慮抑郁的困擾,必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抗憂郁藥治療。

2.5 睡眠障礙護(hù)理

PD患者多伴有睡眠障礙,如入睡困難、睡眠破碎、早醒、白天睡眠過多以及快速眼動(REM)睡眠行為障礙等。睡眠障礙尤其是REM睡眠紊亂和生動夢境是發(fā)生幻覺的先兆。睡眠障礙的處理要采取藥物治療與護(hù)理治療相結(jié)合的辦法。對入睡困難者可給予短效安眠藥,對劑末現(xiàn)象所致的睡眠障礙可給予長效左旋多巴制劑,如息寧控釋片。對夢魘、幻覺明顯者給予非典型抗精神病藥治療。在護(hù)理方面,給患者創(chuàng)造一個柔和安靜的環(huán)境,病床周邊設(shè)有護(hù)欄,加強(qiáng)安全護(hù)理,防止各種意外事故的發(fā)生。入院一欄表上設(shè)立護(hù)理預(yù)警的標(biāo)識,并在床頭掛上防墜床的警示牌。

2.6 語言和認(rèn)知障礙的護(hù)理

PD患者言語低沉,吐字不清,不易聽懂。醫(yī)護(hù)人員與患者交流時,耳朵應(yīng)貼近患者嘴邊,耐心聽其敘述。鼓勵患者大聲朗讀、數(shù)數(shù)字,從單音到句子,鼓勵患者盡量與家人多交流。估計有24%～31%PD患者發(fā)生認(rèn)知障礙。帕金森病癡呆(PDD)在65歲以上的人群中發(fā)病率可達(dá)0.2%～0.5%,占各型癡呆的3%～4%。PDD表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降,不能完成復(fù)雜的程序,生活、學(xué)習(xí)能力下降[7]。PDD患者容易發(fā)生抑郁、焦慮和幻覺。護(hù)理上要觀察其行為有無異常,重點做好交接班,防毀物、走失、縱火等意外發(fā)生。耐心訓(xùn)練患者下棋、讀報、鍛煉、踩鵝卵石等措施,通過腳底神經(jīng)反射刺激大腦。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

PD患者多數(shù)年齡較大,免疫功能低下,心肺功能下降,再加上吞咽困難,進(jìn)食時易發(fā)生嗆咳,小便不暢,容易合并肺部以及尿路感染。在季節(jié)變換以及患者進(jìn)行室外活動時護(hù)理人員應(yīng)囑其增減衣物,以免受涼致免疫力低下誘發(fā)感染。對重癥臥床患者,更要注重呼吸道以及尿道清潔護(hù)理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,勤翻身,按摩受壓處,被動活動肢體,預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.8 安全的護(hù)理

PD患者多伴有運動功能障礙,記憶力和反應(yīng)能力都有不同程度減退,尤其發(fā)生平衡障礙時容易發(fā)生跌倒和摔傷等。患者在康復(fù)運動、做各項檢查時應(yīng)有專人陪護(hù)。病室內(nèi)光線不能太暗,地面要平整,患者衣物、鞋子應(yīng)以合身為宜,不宜穿拖鞋,以免自己踩踏不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。

[1]王新德.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:373.

[2]高國棟.帕金森病診療關(guān)鍵[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:267.

[3]唐崢華.帕金森病的情感問題與心理康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù),2004,23(2):188.

[4]黃文燕,張云云,張秋燕.中醫(yī)藥治療帕金森病的思路與方法[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2004,2(1):75.

[5]金國飛,徐威群,丁珠華.帕金森病的護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):153.

[6]崔健莊,畢淑琴.帕金森病治療的研究動態(tài)[J].中國臨床康復(fù)雜志,2003,7(3):422.

[7]張紅云,張紅梅,梁煒,等.帕金森病患者認(rèn)知功能評定及護(hù)理對策探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):76.