護理干預對腸造口患者生活質量的影響

朱惠敏,范 鈺,劉 云

(江蘇省鎮江市第一人民醫院,江蘇鎮江,212001)

隨著社會的進步和醫療科技的發展,人們日益重視自身健康和生活質量,更加需要來自醫療方面的信息服務[1]。結腸造口術是以外科手術的方式在腹壁造口,將一段健康的結腸拉出腹腔系于腹壁開口處,糞便由此人工肛門排泄出體外。生活質量是一個綜合性概念,既包括經濟和消費水平等方面的物質生活條件,也包括廣泛的政治、思想、文化等精神社會生活條件以及軀體、環境條件[2]。本文報告對腸造口患者實施綜合護理干預,提高了患者的生活質量,取得了良好的效果[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2007年6月～2009年6月腸造口后入本院行化療的60例患者隨機分為干預組和非干預組各30例,其中男 39例,女21例;年齡 29～78歲,平均(50.5±5.5)歲。均為永久性腸造口,每例均經病理診斷確診,手術后入本院化療。2組患者年齡、職業、文化程度、腫瘤性質和經濟情況等方面比較差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。非干預組進行常規的衛生知識宣教,干預組實施護理干預,于3個月后對2組腸造口患者的生活質量進行調查比較。

1.2 調查方法

采用生活質量核心量表(QOL-C30),問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度,每個維度包括4個因子,共30個條目組成,每項計1～5分,得分越高,表示生活質量越高。所有數據用SPSS 11.0統計進行處理,計量資料以±s表示,2組間比較采用 t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

1.3 結果

生活質量評分比較:2組患者在軀體功能、心理功能、社會功能維度3方面,干預組評分高于非干預組,且2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。在物質生活方面差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者生活質量評分比較(分, ±s)

表1 2組患者生活質量評分比較(分, ±s)

與非干預組比較,＊P<0.05,＊＊P>0.05

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活干預組 30 51.7±6.8 35.7±5.2 51.5±3.3 51.5±3.3非干預組 30 61.5±3.6＊ 45.8±6.2＊ 62.0±7.8＊ 51.9±2.5＊＊

2 護 理

2.1 對患者的護理干預

腸造口由于改變了糞便的正常出口,從隱蔽的會陰部移置到腹部,且不能隨意控制,這給患者的生理、心理和社會功能造成了極大的影響,容易造成患者自尊低下和社交障礙,因而影響自身護理能力。針對患者的心理問題,首先須與其建立良好的信任關系,制定個體化的心理護理計劃,采用個體化指導方式,將一般心理護理與個性心理護理相結合,運用護理程序評估患者,將心理咨詢技巧應用于個性護理之中,根據患者各自不同的心理問題采取不同的護理方法;對于文化層次低、年齡較大、接受能力差的患者,傾聽其因疾病所致的恐懼和憂慮,用通俗的語言耐心講解,直至患者理解掌握;對于文化層次高,年紀輕,接受能力強的患者,提供通俗易懂的造口護理、康復指導等方面的宣傳資料給患者閱讀,加以講解;對于性格開朗、善于交際的患者,介紹術后效果好的同病種患者認識,通過言傳身教,使造口患者認識到自己有能力照顧好自己,減輕家人的身體和精神負擔,也提高了自己與人交往的信心。

2.2 對患者家屬的護理干預

由于腸造口患者排便功能的改變,患者須長期攜帶造口袋,給患者和家人在生活上帶來了諸多不便,加之多次住院治療,心理負擔、經濟負擔均較重,對生活缺乏信心。通過健康宣教和心理指導,使患者及家屬了解腸造口的護理知識及并發癥的預防,正確對待現實狀況,強調腸造口患者如果自我護理和家人照顧得當,可以跟正常人一樣工作、學習和生活,鼓勵患者和家屬樹立起生活的信心。

2.3 腸造口的護理干預

訓練規律性排便:造口是一種殘障,腸造口患者要回歸社會,而排便途徑的改變嚴重影響其自尊和心理,而且排便不規律常會引起造口周圍皮膚炎癥、破潰等并發癥,所以能否盡快養成規律排便將直接影響日后的生活質量。作者發現,腸造口患者最主要的問題是擔心造口對日常生活的影響,而能否規律排便又是影響其日常生活的主要問題。因此須指導患者腹壁肌的收縮訓練,對控制糞便自然逸出有較大的幫助,再加上規律的飲食和適當的運動等,患者經過各種訓練完全可控制糞便的排泄,增強患者的信心。

選用合適的造口袋:造口袋的選擇要根據患者的經濟狀況來決定,有的造口袋為開放性的,可反復使用,降低了患者的經濟成本。有的患者皮膚對橡膠過敏,可選擇有腰帶的,對于要求高的患者還有迷你型造口袋可選擇,盡量選用透明的造口袋,便于觀察大便的形狀。同時與造口袋相配套的產品有皮膚保護粉、皮膚防漏膏、除黏劑等以保護皮膚,提高產品與皮膚的相容性。對不同層次的人推薦不同的產品,以滿足不同的需求,從而可減少患者的痛苦與心理負擔。

腸造口清潔及腸造口周圍皮膚管理的指導:用溫生理鹽水對造口進行定期灌洗,訓練排便次數,保持造口周圍清潔干燥,同時應用皮膚保護軟膏如氧化鋅等保護局部皮膚,局部外涂紅霉素等抗生素軟膏抗感染。若伴有腹瀉,可口服易蒙停等藥物抑制腸蠕動,減少排便次數,使炎癥盡快吸收。發生造口周圍糜爛則可將粉狀護膚劑涂在糜爛面上,再在糜爛面上涂皮膚保護劑。

常見腸造口并發癥的防護:糞性皮炎:結腸造口局部保持清潔、干燥(可用清水沖洗后再用柔軟的衛生紙吸干);排便后保持周圍皮膚清潔干燥,忌用乙醇及粘力強的膠布。造口狹窄:輕度狹窄,可用手指擴張造口,指導患者擴肛的方法及注意事項,動作須輕柔,不可再損傷造口,如擴肛失敗則改手術治療。腸造口旁疝:保持正常排便,減輕腹壓,控制體重,避免提重物。輕者可使用腹帶加強支持,嚴重者需外科手術治療。性功能障礙:腸造口患者易出現性功能障礙。由于自我形象的改變,會增加患者性生活的困惑和心理負擔。因此,護理人員應與患者建立良好的護患關系,幫助患者適應自我形象的改變,做好配偶及家人的工作,做好人工肛門的護理和性知識健康教育,以促進患者康復,增強其回歸社會的信心提高生活質量。

2.4 日常生活指導

避免穿緊身褲,以免摩擦造口;體力恢復后可繼續原來的工作,避免舉重、劇烈運動及粗暴的接觸性運動;腸造口3個月后可適當行房事;外出活動隨身攜帶造口用具,便于隨時更換。

2.5 飲食指導

腸造口患者的營養—熱量—蛋白質和其他營養物質的需要和補充是一個重要問題。許多患者由于不習慣腸造口后排便方式的改變而不敢進食或盲目忌口。向患者及家屬介紹營養對康復的重要性,使他們了解腸造口只是改變了糞便的排出口,對消化功能并無影響。指導患者有規律進食,合理搭配飲食結構,食物要易消化、富含營養、低纖維素,避免辛辣刺激性及產氣的食物。

2.6 相關社會支持

造口患者這個特殊群體在心理和日常生活方面的困惑與問題,僅靠醫護人員的幫助是遠遠不夠的,需要除醫護人員之外更多人的關心和幫助。通過患者之間相互幫助、情感支持、心理交流等方式,幫助新近接受造口的患者盡快在生理、心理、社會等各方面恢復健康,使他們重建自信,努力克服造口康復中的一些困難,盡快適應造口生活。指導患者定期造口門診復查,使造口患者遇到問題可得到及時解決。

3 討 論

據統計我國目前腸造口患者總數已超過100萬,估計每年新增患者約10萬,且今后有增加趨勢[4]。如何對腸造口患者進行護理干預,盡早恢復患者正常的生活和工作,提高患者的生活質量,是一個急需解決的問題。研究表明腸造口患者在術后6個月內若不能重返病前的社會生活,包括以往的工作和社會活動,患者康復的機會大為減少[5]。腸造口者的康復包括心理、生理和社會生活的3個方面的康復,心理康復可以加快其生理康復,更有利于其社會生活的康復,從而提高腸造口者的生存質量[6-7]。有研究表明,良好的情緒能增加人體對疾病的抵抗力并促進康復[8]。根據作者護理工作的經驗,認為建立良好的護患關系,做好患者心理護理,良好的腸造口護理和各種形式的護理干預是促進腸造口患者康復的有效措施。

有研究認為,作為一個社會人,當個體面對壓力時,更需要與社會成員交往,需要來自家庭與社會的支持[9]。因此通過醫護人員、患者和社會三方的共同努力做好腸造口患者的心理護理,可以減輕或消除患者心理上的壓力,提高他們重歸病前生活和社會活動的信心,提高生理、心理和社會3方面的生存質量。有研究證明,生存質量的影響因素在癌癥患者中起著重要作用[10]。因此,這就要求護理人員不但要掌握豐富的專科知識,還要求有較強的心理護理知識,不僅從軀體上治療疾病,還要使他們從心理上獲得健康,融入社會。

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