朱建華治療慢性胃炎體會

丁 衍 文

(金華職業技術學院醫學院,浙江省金華市人民東路 391號,321000)

朱建華,主任醫師,1978年畢業后一直工作于北京中醫藥大學附屬東直門醫院消化內科,在著名中醫專家董建華教授和田德祿教授指導下從事中醫內科消化專業臨床以及教學工作多年。朱教授認為,在治療方面,對慢性胃炎應從正邪兩端入手,嚴格運用辨證分型,在經典方藥的基礎上靈活應變,有針對性的診斷治療。筆者有幸隨師侍診 2年余,自覺獲益頗多,現將其診治慢性胃炎的經驗整理如下,與同道共饗。

1 中藥治療

1.1 健中土 化濕助運法常用于濕阻脾胃之胃脘脹痛或脘腹痞悶,口苦而黏,口渴不欲飲,眩暈乏力,大便溏薄,小便黃赤,納食不香,苔薄白膩或黃膩,脈弦緩或細。《金匱要略》云:“四季脾旺不受邪。”方選平胃散、三仁湯、四君子湯化裁,藥用杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、茯苓、陳皮、太子參、蒼術、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草。

1.2 調氣機 疏肝和胃法常用于胃脘攻撐作痛,牽及兩脅,胸悶噯氣,嘔吐吞酸,每因情志不遂而發,甚則心煩易怒,口干口苦,耳鳴耳聾,大便不爽,舌苔薄白,脈弦或滑細。《素問?至真要大論》曰:“厥陰司天,風淫所勝,民病胃脘當心而痛。”方選柴胡疏肝湯化裁,藥用柴胡 、郁金 、川楝子 、香附 、白芍 、當歸 、枳實 、陳皮 、木香、茯苓、白術。

1.3 問脾腎 調暢氣機法常用于胃脘隱痛,喜溫喜按,得食則減,納呆少食,神疲乏力,四肢不溫,腰膝冷痛,或下肢浮腫,便溏次多,時吐清水,舌薄白或膩,舌質淡有齒痕,脈沉細或遲,稟賦不足,精氣虧虛,脾胃虛弱,腎少溫煦,臟腑失養,更復致虛。《景岳全書》曰:“氣血虛寒,不能營養心脾胃,最多心腹痛證。”《素問?舉痛論》云“勞則氣耗”,故應方選黃芪建中湯、右歸飲化裁,藥用黃芪、白芍、肉桂、制附子、枸杞子、杜仲、山藥、茯苓、甘草、蒲公英、補骨脂、枳殼。

1.4 養胃陰 升清降濁法常用于胃脘灼熱疼痛,咽干口燥,口苦思飲,精疲乏力,手足心熱,頭暈耳鳴,胃納欠佳,大便秘結,舌紅少苔、缺津,脈細數或細。“若病之稍久,則成郁,久郁則蒸熱,熱必生火”,胃主和降,以降為順,為熱內滯,反升為逆,清濁失司。方選竹葉石膏湯、益胃湯加減,藥用生石膏、梔子、麥冬、北沙參、石斛 、玉竹 、竹葉 、太子參 、半夏 、生地黃 、香附 、陳皮 、白花蛇舌草、敗醬草。

1.5 祛瘀血 和絡止痛法常用于胃脘刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚,或嘔血黑便,舌質紫暗或有瘀斑,脈沉弦或澀。該證多因病程較長,氣虛無力鼓動血液運行或肝郁氣滯致瘀。氣之與血,如影隨形,氣行有滯,血必因之而澀,氣行有阻,血必因之不通,是以久病多虛多瘀。方選失笑散、丹參飲加減,藥用五靈脂、蒲黃 、丹參 、香附、郁金、延胡索、枳實、白及、白花蛇舌草、敗醬草、太子參、山藥、三七粉(沖服)。

1.6 靈活加減 臨床治療慢性胃炎加減用藥時應注意:一注意“靈通”,二注意“升降”,三要在辨證用藥的同時,注意結合辨病用藥。因本病雖然重在于脾胃,而實于肝郁氣滯血瘀有關。故《臨證指南醫案》指出“肝為起病之源,胃為傳病之所”。本病常見食后飽脹、噯氣、泛酸、胃痛等癥狀,如果用藥不注意輕靈流通,則可使癥狀加重。因此,雖見脾胃氣虛而用黨參、黃芪、白術、甘草之類以益氣健脾,也須配以陳皮、半夏、木香之屬以理氣和胃;雖見胃陰虧虛而用石斛、麥冬、沙參等品以清養胃陰,亦當佐以川楝子、綠萼梅、佛手等藥以疏肝醒胃。同時在選擇靈通藥物中,要善于運用活血化瘀藥,丹參、赤芍可以優先選用,莪術、紅花亦有很好的化瘀止痛的效果。其次,由于脾氣宜升,胃氣宜降,如果脾之清氣不升,則見中滿腹脹、瀉泄;胃之濁氣不降,則見嘔吐、噯氣、泛酸。升提藥與益氣藥同用,如升麻、柴胡、黨參、黃芪、枳實等。枳實具有苦降破氣作用,《神農本草經》認為枳實能“長肌肉,利五臟,益氣,輕身”,可見本品確有補氣升清的作用。枳實用于補氣升清,可與人參、黃芪、升麻、柴胡相配;用于破氣降氣,可于青皮、降香、厚樸、川楝子相配。和降藥與瀉肝藥同用,如旋覆花、川楝子、左金丸等。偏寒者加生姜、紫蘇;偏熱者加竹茹、連翹。在提升或和降中,均可配伍白芍,柔養以制肝木之旺,有很好的緩急止痛作用。再次,在辨證用藥的同時,還必須注意辨病用藥。本病常兼有肝失于疏泄,可以影響胃液的正常分泌。如胃酸過多,可選用煅瓦楞、煅烏賊骨以制酸;胃酸過少或缺如,可選用山楂、烏梅、木瓜等以助酸。膽汁反流性胃炎,常因為肝失于疏泄,使膽汁的正常排泄受到障礙,導致膽汁郁遏而反流,可以選用柴胡、郁金等疏利肝膽。慢性萎縮性胃炎,如經病理學檢查,見腸上皮化生,可選用生薏苡仁、莪術等,以防惡變。一般認為莪術破血祛瘀作用較峻,其實藥性平和,本品含芳香揮發油,能直接興奮胃腸道,有很好的健胃作用,化瘀消痞,止痛作用頗佳。在治療慢性胃炎中,可以配合一些清熱藥,蒲公英最為適宜,清熱而不甚苦寒,且有健胃作用。

1.7 調護 除了必要的藥物治療外尚應囑患者改變飲食習慣,適度鍛煉,勞逸結合,避免飲食過冷、過熱、過硬,保持心情愉快。只要認真調養,正確用藥,即能達到良好的治療作用。

2 西藥治療

2.1 對癥治療 慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸,可給予胃蛋白酶合劑 10mL,每日 3次。HP與活動性胃炎關系密切,因此一般對活動性胃炎可給予抗生素治療。目前國際應用三聯療法為奧美拉唑 10mg,每日 4次;甲硝唑 200mg,每日 4次;阿莫西林 500mg,每日 4次。三藥連用 4周,根除率較高。針對貧血者可予鐵制劑,維生素 B12,葉酸等。泛酸燒心重,胃酸分泌過多,可予以抑酸劑奧美拉唑、枸櫞酸鉍、雷尼替丁等。胃動力差可予以多潘立酮、枸櫞酸莫沙必利等。

2.2 調護 慢性胃炎與飲食習慣及飲食結構關系密切,改變不合理的飲食習慣和結構,避免對胃黏膜有刺激的食物和藥物非常重要,要戒煙戒酒,避免辣椒、大蒜、芥末等強刺激食物。盡可能避免使用對胃黏膜有刺激的藥物,如阿司匹林等。避免生冷及各種刺激性食物,宜少量多餐。