肝臟局灶性結節性增生的CT診斷

汪寒松,楊華峰,陳 麗

(吉安市第一人民醫院放射科,江西 吉安 343000)

肝臟局灶性結節性增生是一種少見的良性腫瘤樣病變,病因不明,可發生于任何年齡,但以30～50歲多見,多見于中青年女性,與口服避孕藥無關[1]。然而,性激素及妊娠可使病變組織中的血管增加,并使其易于自發破裂[2]。在診斷方面,與高分化肝細胞肝癌、肝細胞腺瘤或肝臟其他瘤樣病變有時很難鑒別。為此,本研究探討CT對肝臟局灶性結節性增生的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年5月至2010年6月吉安市第一人民醫院門診及住院的肝臟局灶性結節性增生患者10例,男3例,女7例;年齡26～56歲,平均(35.5±2.3)歲。其中7例無任何臨床癥狀,僅在體檢中發現;2例因不明原因的上腹部不適行CT檢查時發現;1例因肝硬化入院檢查時發現。1例谷丙轉氨酶(GPT)輕度升高。

1.2 檢查方法

10例患者均行全肝CT平掃加動態、增強掃描。美國GE Prospeed FI CT機。掃描參數:120 kV,260 mAs,層厚10 mm,層距1 0 mm 。掃描范圍:從膈頂到右腎下級。CT增強掃描:采用高壓注射器,經肘前靜脈注射泛影葡胺注射液100 mL,速率為3 mL·s-1。CT動態掃描:動脈期(注射造影劑后25 s開始掃描)、靜脈期(注射造影劑后60 s開始掃描)、延遲期(注射造影劑3～10 min后掃描)。檢查前均服500 mL水充盈胃腸道。

2 結果

10例患者病灶均為單發病灶,病灶呈圓形或淺分葉狀。其中7例位于肝右葉,3例位于肝左葉;病變灶直徑2.5～7.6 cm,平均4.6 cm。CT平掃示:病灶呈略低密度結節或腫塊影7例(封四圖1A),呈等密度者3例。病灶中心或附近見星形或不規則形低密度瘢痕2例,3例病灶邊界欠清。CT動態增強掃描示:動脈期病灶均呈明顯強化,實質部分強化程度明顯高于正常肝,接近同層主動脈,其中4例均勻、6例不均勻、2例顯示增粗的供血動脈(封四圖1B-C)。靜脈期病灶密度高于肝實質8例(封四圖1D-E),與肝實質呈等密度2例,1例病灶周邊顯示增粗的引流靜脈。6例病灶中心瘢痕組織在動脈期顯著低于強化的病灶實質部分(封四圖1B),4例病灶中心瘢痕組織逐漸強化,并超過病灶實質部分(延遲期,封四圖1F),2例病灶中心瘢痕組織未見明顯強化,仍呈低密度。

3 討論

肝臟局灶性結節性增生的臨床病理特點是一種少見的肝良性實質性占位病變,常發生于年輕女性,大部分在30～40歲發病[3]。本組病例平均年齡為(35.5±2.3)歲,與文獻[3]報道相近。另外,肝臟局灶性結節性增生常發生于沒有慢性肝病的肝臟,病灶多位于近肝表面的實質內,90%以上的肝臟局灶性結節性增生無包膜,病灶邊界較清楚,多呈分葉狀。病灶內的纖維間隔把增生的肝細胞分割成大量結節,故該病被稱為局灶性結節性增生,纖維組織常在病灶中央區域形成星形瘢痕。肝臟局灶性結節性增生內的肝細胞與正常肝細胞無明顯差別,只是失去正常單層肝細胞板的結構,肝細胞板通常由2～3層肝細胞構成。肝臟局灶性結節性增生病灶內枯否細胞數目和功能與正常肝組織相似。病灶內特別是纖維間隔及中央瘢痕內存在增粗的畸形血管及增生的膽管。肝細胞增生、結節、畸形血管、膽管增生及含有正常的枯否細胞是肝臟局灶性結節性增生典型組織學特征[2]。

肝臟局灶性結節性增生的CT表現:肝臟局灶性結節性增生的CT平掃呈等密度或略低密度,中心或有更低密度區,主要由中心瘢痕組織形成,腫塊邊界較清楚,邊緣可呈分葉狀。動態增強掃描動脈期病灶實質部分均明顯強化,強化高于同層正常肝,而接近同層腹主動脈[4],說明腫塊血供豐富。當病灶中心存在瘢痕時,可見中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像,為肝臟局灶性結節性增生的特征[5-6]。本組6例病灶中存在瘢痕組織。靜脈期病灶密度下降,呈稍高密度或等密度,病灶的周邊有時會見到增粗的引流靜脈。本組病例中靜脈期病灶以稍高或較高密度多見。病灶中心瘢痕組織密度在動脈期顯著低于強化的肝實質,隨時間延遲,中心瘢痕組織逐漸強化,其密度略高于或等于病灶其他部分。

鑒別診斷:①肝細胞癌:大多數有慢性肝病,肝硬化病史,AFP升高,腫瘤占位效應較顯著,肝細胞癌雖然動脈期腫瘤強化密度高于肝,但靜脈期腫瘤的強化密度迅速下降至低于肝;而肝臟局灶性結節性增生靜脈期是降至等于或稍高于肝,同時病灶中心的星狀瘢痕低密度區在延時掃描常出現強化,密度略高于或等于病灶其他部分。②肝血管瘤:肝臟局灶性結節性增生增強掃描動脈期呈全瘤強化,而肝血管瘤呈周邊結節狀強化。肝臟局灶性結節性增生動脈期常可顯示具有特征性的中央瘢痕,靜脈期及延遲期瘢痕常出現延遲強化,故與肝血管瘤鑒別不難。③肝膿腫:多呈環形薄壁強化,且壁周常見低密度水腫帶,臨床有發熱、白細胞增高等。④單發性肝轉移瘤:有原發病灶,CT增強多呈環形強化,中心壞死形成“牛眼征”,病灶動脈期不呈全瘤強化,亦無中央瘢痕的顯示。⑤肝腺瘤:主要發生在育齡期婦女,與長期口服避孕藥有關。CT平掃表現為等、低密度占位性病變,出血、鈣化部位可為高密度,邊緣光滑,周圍可見“透明環”影,常為其特異性表現[1]。⑥肝內膽管細胞癌:CT平掃表現為不規則低密度腫塊,無假包膜,病灶無明顯占位效應。病灶所在肝葉萎縮,腫瘤周圍膽管擴張,動態增強示漸進性、向心性強化,呈“慢進慢出”特點,病灶內部呈片狀、網格狀或線狀強化。

綜上所述,肝臟局灶性結節性增生因其血供特點及病理特征,在CT平掃和動態增強掃描具有一定特征性,其中以動脈期全瘤強化和中央瘢痕的出現最具特征性,對肝臟局灶性結節性增生的診斷具有重要意義。

[1] 李松年,唐光健.現代全身CT診斷學[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2007:901-902.

[2] Fletcher Christoper D M.腫瘤組織病理診斷[M].周庚寅,劉洪琪,張慶慧,譯.濟南:山東科學技術出版社,2001:262-263.

[3] 黃俊,李斌奎,元云飛,等.肝臟局灶性結節性增生38例臨床分析并文獻復習[J].癌癥,2005,24(10):1241-1245.

[4] 鄭可國,許達生,李子平.肝細胞癌臨床CT診斷[M].廣州:廣東世界圖書出版公司,2003:298-301.

[5] 陸建平,王莉,王飛,等.平掃和動態增強M RI診斷肝臟局灶性結節增生[J].中華放射學雜志,2000,34(11):749-752.

[6] 王文平,蔣亞平,徐智章.肝局灶性結節性增生的超聲和CT對照分析[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(1):32-34.