中西醫結合治療帶狀皰疹的護理體會

賴若蕓 陳煒

（廣西中醫學院第一附屬醫院 南寧530023）

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的沿周圍神經分布的群集皰疹及以神經痛為特征的病毒性皮膚病。帶狀皰疹在中醫學中稱為“纏腰火丹”，俗稱“纏腰龍”。其皮損特點為成群的、密集的小水皰，沿一側神經作帶狀分布，且伴有明顯的神經痛。中醫認為由風、火、濕、毒滯留經脈郁于皮膚，灼傷氣血而致[1]。約有半數中、老年患者于皮損消退后出現頑固性神經痛，使患者難以忍受。2004～2008年我科采用中西醫結合治療36例患者，均取得了很好的療效。現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男21例，女l5例；年齡27～82歲，平均54歲；頭頸部5例，胸背部12例，腰背部13例，四肢6例。全部病例均治愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫治療 給予龍膽瀉肝湯加減，每天1劑，水煎服，重者每天2劑。同時可使用青黛膏外敷止痛，另可配合中醫針刺、艾灸、梅花針等治療。

1.2.2 西醫治療 給予抗病毒的藥物，如阿昔洛韋或病毒唑靜滴，每日1次；給予抗生素防止繼發細菌性感染，每日1次；給予營養神經的藥物，如VitB1、VitB12注射液穴位注射，每日1次；皮損處可用TDP紅外線照射，每日2次；所有患者及時給予皮損處局部護理，有效控制繼發感染。

2 護理

2.1 病情觀察 密切觀察患者病情及生命體征，注意觀察患者發疹的部位、發熱趨勢、水皰大小、疼痛程度以及體溫、舌苔、脈象、二便及全身情況，為醫生提供及時的病情信息，必要時及時處理。

2.2 心理護理 帶狀皰疹皮疹范圍一般都有逐漸擴大的趨勢，而疼痛是該病的主要特征。疼痛可使患者身心痛苦，擔心預后，出現焦慮、緊張的心理。護理人員應耐心講解此病的病因、治療和預后，幫助病人解除疑慮，讓患者心中有數，增強戰勝疾病的信心和決心，從而使患者主動配合醫護人員的治療和護理。

2.3 皮膚護理 皮膚護理是保證治療效果和預防感染的重要措施。（1）皮疹部位盡量暴露，不宜包扎，有條件可將患者置于空調病室，室內溫度適宜。穿棉質柔軟衣物，衣著寬松，保持床單、被褥平整、清潔、干燥，健側臥位，保護患側皮疹區，防止摩擦加劇疼痛與受損。保持皰疹處皮膚清潔，水皰期間避免擦傷引起水泡破潰繼發感染。（2）有較大水皰的，先在無菌操作下用注射器從皰底抽液后，再用TDP紅外線照射，以促進水皰吸收、皮損干燥與結痂，減少滲出物，促進局部血液循環，并有鎮痛作用。對面部進行TDP紅外線照射時，應注意對眼的保護，給予遮蓋。癢感明顯者，可外涂爐甘石洗劑。

2.4 治療護理 （1）艾灸：將點燃的艾條距皰疹局部皮膚2～3 cm處進行熏灸或雀啄灸，時間40min左右，至局部皮膚充血、紅暈。當皮疹及疼痛部位廣泛時，可做回旋灸。施灸過程中注意詢問患者的感受，避免艾灰脫落燙傷患者，告知其通過艾灸可促進皰疹的吸收，減輕疼痛。（2）梅花針：針和皮膚經消毒后，沿皮損周圍和病灶有關的脊神經根所分布的區域，即脊柱兩旁約1.5寸與脊柱的平行線叩刺，中等強度，每日1次。皮損局部忌叩刺，以免感染。梅花針叩刺時，要做到穩、輕、快，與皮膚垂直，力度均勻，深淺適宜，局部以微出血為好，出血處可用無菌棉球擦干，加用TDP紅外線照射30min，保持局部干燥。（3）局部皮膚有分泌物時，用0.9%的生理鹽水清洗后，再給予青黛膏或阿昔洛韋軟膏外涂。（4）穴注注射藥物：遵醫囑給予VitB1注射液2 mL、VitB12注射液0.5 mg混合液注入曲池或足三里穴，促進神經功能恢復。注射前應向患者解釋及交代注射的目的及注意事項，注射時注意避開神經和血管等。

2.5 疼痛護理 疼痛是由于帶狀皰疹病毒侵犯周圍神經所致，疼痛往往成為患者主要的自覺癥狀，可有劇烈的燒灼樣、刀割樣疼痛。護理重點在于促進神經功能恢復，想辦法解除患者的痛苦。要同情和安慰患者，并記錄疼痛的性質、程度及伴隨癥狀，評估患者疼痛的程度。可遵醫囑給予止痛劑，并注意用藥后的效果。同時播放音樂或電視，分散患者注意力，以減輕疼痛。

2.6 眼睛護理 頭面部帶狀皰疹，眼部損害發生率約為91%[2]。頭頸部帶狀皰疹可累及三叉神經眼支區，癥狀嚴重、疼痛劇烈時可合并角膜炎、結膜炎，甚至可損害眼球各部引起全眼球炎，以致失明[2]。因此，應密切觀察眼部皮損、疼痛、結膜充血等癥狀是否加重，及時做好眼部護理，每天用阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，每天3次，每次1～2滴，并注意視力的變化。

2.7 飲食護理 鼓勵患者多飲水，促進排泄，指導患者食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多食肉類、奶類、蛋類及新鮮的水果和蔬菜，配合一些清熱解毒利濕、清肝膽之火的食品，如綠豆湯、西瓜等，禁煙酒，忌辛辣、魚腥、發物等食品，并向患者說明營養與疾病轉歸的重要關系，以加強營養，提高免疫力。

帶狀皰疹是常見的皮膚病，病毒易侵犯神經節引起皮膚的損害和明顯的神經痛。只要病人及早進行綜合有效的治療和精心的護理，基本上都可以取得滿意的療效。因此，中西醫結合治療同時加強皮膚護理和心理護理，可取得較好的療效，值得推廣應用。

[1]劉芳琴.梅花針叩刺、火罐加TDP照射治療帶狀皰疹56例[J].中國民間療法,2008,16(7)：21

[2]崔桂華,劉桂英.48例老年帶狀皰疹的護理[J].齊魯護理雜志,2005,2(11)：140