經皮直流電刺激合牽引、推拿治療神經根型頸椎病42例

陳滿朝 俞細有 王美鶯

（江西省婺源縣中醫院 婺源333200）

頸椎病是常見疾病之一，其中神經根型頸椎病是最常見的一種，占60%～70%[1]，多發于40歲以上中年人，近年來呈不斷增加和年輕化趨勢。主要臨床表現為頸背肩臂疼痛、手指麻木、肌力減弱等，為頸神經根受壓所致。自2005年3月以來，筆者以經皮直流電刺激合牽引、五步推拿手法治療神經根型頸椎病42例，收效滿意。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例均為門診和住院病人，其中男23例，女19例；年齡最小29歲，最大67歲；病程最短3d，最長1年。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中神經根型頸椎病：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性；頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。

2 治療方法

2.1 經皮直流電刺激并牽引 病人取仰臥位，將兩電極貼片固定于頸椎兩側相應夾脊穴，或將另一貼片貼于患肢外關穴處，連接韓氏HANS-100A疼痛治療儀，用2Hz波連續刺激30min，每日2次，調節電流強度致患者頸項或上肢肌肉有明顯跳動感且能忍受為度。同時配合枕頜帶仰臥位牽引，牽引重量為3～9kg，持續30min，每日1次。10d為1個療程，療程間休息 3～5d。

2.2 五步手法推拿 患者取坐位，助手扶住患者頭部，醫者立其身后，雙手操作。先以拇指點按法從枕后風府穴沿督脈點按至大椎穴，再從天柱穴、風池穴沿足太陽膀胱經和足少陽膽經循行線自上而下點按3～5遍；其次以拇指點揉法沿上述循行線揉捏頸項肌肉，如遇酸脹或痛點處要給予重點揉捏；再次，以一指禪推法沿上述線路先縱向推按3～5遍，后橫向推按，推按過程中要注意力度適中，病人感覺頸項部有明顯酸脹感；之后用扳法，以雙手托住患者枕頜部向上拔伸頸椎，左右緩慢旋轉，頭頸部適當前屈，當旋轉至肌肉緊張時再加速旋轉10°左右，這時可聽到頸椎彈響聲；最后施以拿捏法，拿捏頸項、肩背及上肢肌肉，牽抖拔伸前臂及手指。每日1次，10次為1個療程，療程間休息3～5d。

3 療效觀察

3.1 療效標準[2]治愈：主要臨床癥狀、陽性體征消失，肢體功能恢復正常。好轉：主要臨床癥狀和陽性體征基本消失，頸椎活動輕度受限。無效：主要臨床癥狀與體征無明顯改善，頸椎活動受限。

3.2 治療結果 42例經1～3個療程治療，其中治愈33例，好轉8例，無效1例，總有效率97.6%。治愈33例中1個療程痊愈8例，2個療程痊愈15例，3個療程痊愈10例。

4 討論

神經根型頸椎病多由于頸椎間盤突出、鉤椎關節或關節突增生刺激或壓迫神經根所致[3]。由于機械壓迫、炎癥刺激、免疫反應三方面的影響導致頸肩肌痙攣產生疼痛、麻木、乏力等一系列癥狀[4]。經皮直流電通過刺激機體的神經、肌肉及有效穴位，使肌肉組織產生節律性收縮，有類似于電針的效應，具有較強的鎮痛作用[5，6]，且無創傷、無痛苦、易操作，病人樂于接受。牽引能解除肌肉痙攣，增大椎間隙與椎間孔，減輕神經根受壓，改善局部血液循環，利于水腫、炎癥的吸收和消散，緩解頸肩疼痛和麻木癥狀，是治療頸椎病的常用之法。按、揉、推、扳、拿捏這五種手法的運用，能進一步緩解肌肉痙攣，松解粘連，糾正小關節紊亂，解除對神經根的壓迫，對疼痛、麻木、乏力等癥狀的改善起效迅速。

[1]張伯勛.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2004.355

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994.186

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008.855

[4]張軍,尚秀蘭.神經根型頸椎病根性痛的解剖學基礎和發病機理研究[J].中國中醫骨傷科雜志,1999,7（1）：49

[5]俞光弟,吳蘇珍,張惠琴,等.經皮神經電刺激療法及其進展[J].國外醫學·物理醫學及康復分冊,1988,16（2）：49

[6]方劍喬,包黎恩,莫曉明,等.經皮神經電刺激鎮痛的臨床觀察與電針的比較[J].針灸臨床雜志,1999,15（1）：41