西醫分型中醫認證法治療功能性消化不良156例

陳錦輝 陳煥釗

（廣東省潮安縣東鳳華僑醫院 潮安515634）

功能性消化不良（FD），是對可以排除消化道器質性疾病和肝、膽、脾疾患所致的各種上腹部癥狀的總稱。因其病因未明，發病機理未清，西醫尚缺乏特異有效方法。為探索中醫有效治療方法，我們采用了以西醫分型、中醫認證用藥的方法治療FD患者156例，取得了滿意的效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照羅馬Ⅱ標準[1]及有關文獻[2]相關標準。（1）具有反復發作的上腹部或胸骨后疼痛、飽脹、燒心、噯氣、惡心及（或）嘔吐、反胃等癥狀超過4周。（2）內鏡或胃腸鋇餐檢查正常或排除糜爛、潰瘍或腫瘤等器質性病變。（3）實驗室檢查、B超、X線檢查排除肝、膽、脾等器質性病變及其它系統性疾病患者。

1.2 一般資料 觀察病例均為門診患者，共156例，其中男 85例，女 71例；年齡 16～73歲，平均44.5歲；療程4個月～10年，平均3年。所有病例均按FD診斷分型，分為運動障礙型93例（59.6%）、潰瘍樣型30例（19.2%）、反流樣型33例（21.2%）。

1.3 治療方法 以西醫分型中醫認證用藥為原則。（1）胃運動障礙型：以上腹飽脹不適為主癥，餐后尤甚，時有惡心、納差、早飽等胃動力障礙臨床表現。中醫以中虛氣滯認證。治以建中行滯法，用厚樸溫中湯合黃芪建中湯加減：厚樸6～12g，陳皮6g，甘草6g，茯苓 12g，草豆蔻 6g，木香 5g，枳殼 10～30g，雞內金 6～10g，萊菔子 10g，黃芪 15g，桂枝 6g，白芍 12g，大棗15g，生姜10g；舌苔黃膩加蒲公英、黃連等。（2）潰瘍樣型：以上腹痛為主癥，飯前或饑餓痛，夜間痛醒，疼痛位置固定呈周期性，疼痛可由進食或抗酸劑所緩解。中醫以脾胃虛寒認證。治以緩急建中、溫胃散寒法，用黃芪建中湯合良附丸加減：黃芪15g，桂枝 6g，白芍 12g，甘草 6g，大棗 15g，生姜 10g，陳皮 6g，法夏 10g，吳茱萸 5g，高良姜 6g，香附 10g，茯苓10g；燒心感明顯者加海螵蛸、浙貝母；痛甚加延胡索等。（3）反流樣型：以燒心、胸骨后不適、反酸、食物反流為主要表現。中醫以寒熱錯雜認證。治以辛開苦降、和胃降逆法，用半夏瀉心湯加減：法夏12g，黃連 5g，黃芩 9g，干姜 9g，甘草 5g，大棗 5 枚，黨參10g；燒心反酸加吳茱萸、海螵蛸、浙貝；嘔吐加丁香、砂仁、代赭石；胃痛加白芍、延胡索、川楝子。以上各種中藥，均每天1劑，水煎服，30d為1個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照《功能性消化不良中醫診治規范（草案）》[3]制定。重點觀察上腹痛、腹脹、納差、早飽、噯氣、乏力等指標，按無（無癥狀）、輕（經提醒后病人可意識到癥狀存在）、中（病人可意識到癥狀存在，但正常活動未受限）、重（病人有癥狀，且正常活動受限）分別記0、1、2、3分。根據治療前后主要癥狀積分計算療效指數，療效指數=[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數≥70%；有效：主要癥狀減輕，療效指數≥30%；無效：主要癥狀無減輕或加重，療效指數＜30%。

2.2 結果 經1個療程治療后，156例患者中顯效113例（72.4%），有效38例（24.4%），無效5例（3.2%），總有效率96.8%。其中胃運動障礙型93例中顯效72例，有效20例，無效1例；潰瘍樣型30例中顯效21例，有效6例，無效3例；反流樣型33例中顯效20例，有效12例，無效1例。

3 討論

功能性消化不良屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。該病與飲食不節、疲勞過度、七情內傷以及久病失去調養有關。脾胃虛弱是該病的發病基礎，并在此基礎上發生氣滯、郁熱、虛寒等不同病證。目前，中醫治療該病有一定的療效，但辨證分型尚無固定模式。筆者通過對156例FD患者采用西醫分型、中醫認證用藥的方法，結合有關文獻的學習，有如下體會：

胃運動障礙型是FD的主要證型，其發病機制雖不完全明確，但食物停滯于胃中和胃動力缺乏是可以肯定的；這一病理現象與中醫之中虛氣滯觀點相一致。而緩急建中、降氣行滯之厚樸溫中湯合黃芪建中湯有調節胃腸運動、促進消化吸收功能的作用。潰瘍樣型與胃黏膜血液循環功能低下、胃酸分泌增高及／或胃黏膜對胃酸敏感性增高有關。饑餓時胃痛，得溫得食可緩解是中醫脾胃虛寒的臨床特征。因此，脾胃虛寒是該型的實質。黃芪建中湯合良附丸可緩急建中、溫胃祛寒。該方通過改善胃部血液循環，胃的功能得以振奮，分泌、運動功能得以調整或改善，增強了胃黏膜的抵抗力，使胃酸等刺激因素對胃黏膜及其末梢神經的刺激得以松弛或變得無效，從而達到治療目的。反流型與胃逆蠕動及賁門功能紊亂等有關，其燒心、反酸等癥狀相當于中醫“嘈雜”病，屬于寒熱錯雜證。半夏瀉心湯辛開苦降、和胃降逆，可以調節胃腸功能，從而達到抗反流作用。

綜合所述，對FD患者采用西醫分型中醫認證法，具有理論上融通性和臨床上的實用性，是中西醫結合診治FD的有效方法之一。

[1]趙榮來.胃腸道功能性疾病的RomeⅡ標準[J].中國中西醫結合消化雜志,2001,9(1)：43-44

[2]危北海,張萬岱,陳治水.中西醫結合消化病學[M].北京：人民衛生出版社,2003.631-640

[3]中華中醫藥學會內科脾胃病專業委員會.功能性消化不良中醫診治規范(草案)[J].中國中西醫結合脾胃雜志,2002,10(4)：3-4