淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現及分型

方凡 郭國強 陳勝華 熊華花

（廣東省深圳市第二人民醫院 深圳518035）

本文總結分析了41例淺表表皮樣囊腫的超聲聲像圖，旨在探討超聲對表皮樣囊腫的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2004年3月～2009年8月經我院手術及病理確診的41例淺表器管表皮樣囊腫患者，男28例，女13例；年齡1～76歲，平均31歲；病程1個月～20余年。臨床多無自覺癥狀，8例就診近期出現腫塊處疼痛不適。腫塊部位：頸部7例，乳腺5例，面頰3例，背部3例，臀部3例，耳垂3例，睪丸2例，會陰2例，大腿2例，上臂2例，胸壁1例，肩部1例，腋窩1例，口角1例，骶尾部1例，手指1例，口底1例，附睪1例，肛周1例。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦IU22、西門子sepuoia 512、百勝D-u8等彩超儀，探頭頻率8～16MHz。逐一分析腫塊的聲像圖表現，觀察腫塊的位置、大小、形態、邊界、血供情況及內部回聲、后方回聲有無增強，與病史及病理相對照。

2 聲像圖表現

2.1 腫塊的位置 腫塊多位于皮下（35例，85%），乳腺腺體層內3例，睪丸實質內2例，附睪內1例，均為單發。

2.2 腫塊大小形態 最大腫塊6.9cm×3.3cm×4.9mm，最小腫塊0.6cm×0.4cm×0.6cm。多呈橢圓形或類圓形（33例，80%），邊界清楚，有明亮完整包膜，形態規則；7例呈條形，包膜不完整，邊緣不規則；1例不規則橢圓形。

2.3 腫塊內部回聲 41例腫塊內部均充滿光點。根據內部回聲表現分為5型：

2.3.1 均勻細弱光點型 11例（11/41，27%），腫塊內光點細密，分布均勻。

2.3.2 均勻光點內夾雜小暗區或暗帶型 5例（5/41，12%），腫塊內光點均勻密集，內散布小暗區或管狀、棒狀暗帶。

2.3.3 均勻光點夾雜短線狀光帶型 8例（8/41，20%），腫塊內光點密集，內見層狀分布的短線狀強光帶。

2.3.4 不均勻型 13例（13/41，32%），腫塊內光點分布不均，呈實性樣回聲，可見光團或線狀光帶呈簇狀聚集，1例內見粗大鈣化灶。

2.3.5 “洋蔥征”型 4例（4/41，10%），腫塊內強弱相間的回聲環交替呈螺紋狀分布，似洋蔥樣，強回聲光帶上可見細小鈣化點。

2.4 腫塊后方回聲 32例腫塊后方回聲增強，9例后方回聲無變化。

2.5 腫塊血供情況 無1例內部探及血流信號，1例周緣見點狀血流信號。

3 討論

淺表表皮樣囊腫是由異位上皮發生，或外傷所致表皮植入皮下生長形成的囊腫，好發于臀部、肘部、手指等易磨損、受傷的部位。本組資料中腫塊發生部位以頜面頸部為多。腫塊可發生于任何年齡，以20～40歲多見，病程較長，臨床多無癥狀。本組病例病程均較長，長者發病至就診時間達20余年，均以捫及腫塊逐漸隨病程增大而就診，臨床多無自覺癥狀，有8例病例就診近期出現疼痛不適感。表皮樣囊腫囊壁內襯復層鱗狀上皮，外繞致密纖維結締組織，因而在聲像圖上腫塊有包膜、境界清晰、形態規則。本資料中33例（33/41）腫塊邊界清晰，有明亮完整包膜，形態規則，呈橢圓形或類圓形，應證了這一病理基礎。另7例腫塊呈條形、1例呈不規則橢圓形，包膜不完整，邊界不規則，病理結果均提示囊腫破裂或伴感染，結合病史發現，此8例患者近期均出現腫塊處疼痛不適而就診。

表皮囊腫囊內為角化物，即干酪樣物質并混有脫落的表皮細胞碎屑，因而相對應地聲像圖通常不表現為典型的囊腫無回聲，而為有光點的低回聲。本組中無1例內部回聲呈無回聲暗區，均充滿光點，我們根據腫塊內部聲像圖表現分為五型：(1)均勻細弱光點型（11/41），其病理特征為腫塊內角化物含水量適中，分布均勻。（2）均勻光點內夾雜小暗區或暗帶型（5/41），病理顯示腫塊內角化物有液化。（3）均勻光點夾雜短線狀光帶型（8/41），其病理特點為腫塊內角化物含水量少，角化物稠厚。（4）不均勻型（13/41），病理組織學顯示角化物含量多，水分含量少，內伴脫落的上皮、無定形物質或多種炎性細胞成分。此型中有10例誤診為實性腫塊，其中6例為囊腫破裂或伴感染，包膜不完整，呈條形或不規則形。（5）“洋蔥征”型（4/41），病理顯示腫塊內水分含量低，致密的角化物呈螺紋形環狀分布，內可見壞死的鱗狀上皮細胞，可見鈣化。此型中有2例位于睪丸實質內，聲像圖特征呈典型的洋蔥樣改變，與文獻報道的睪丸表皮樣囊腫聲像圖表現一致[1,2]。由于此病少見，先前缺乏對此病的認識，此2例患者術前均被誤診為惡性腫瘤。本組病例中以均勻型最多見（24/41），具有一定特征性，其中又以光點均勻細弱型最多（11例），與黃景等[3]報道的27例病例腫塊內回聲均為不均勻有差異。可能對腫塊內部回聲均勻度的判定標準不一致是造成差異的因素之一，我們認為均勻光點內雜夾小暗區、小暗帶型及線狀光帶型均屬均勻類型。

綜上所述，淺表表皮樣囊腫的聲像圖分型與病理結構相關，聲像圖表現具有一定特征性，超聲對診斷具有重要作用：對于病程長、無癥狀、位于皮下、單發、邊界清晰、有完整包膜、橢圓形、形態規則、內部充滿均勻低回聲光點、無明顯血流信號的低回聲腫塊，應想到表皮樣囊腫的可能；對于病程長，近期出現疼痛不適感的皮下條形低回聲包塊，包膜不完整或邊緣不規則，內部回聲均勻或不均勻者，應考慮到表皮樣囊腫破裂或伴感染的可能；睪丸內腫塊呈典型洋蔥樣、螺紋樣改變時，應想到表皮樣囊腫的診斷。

[1]王揚,張舜欣,劉欣.睪丸表皮樣囊腫的超聲表現及其與病理的關系[J].中華醫學超聲雜志,2007,4(2)：102-104

[2]Cho JH,Chang JC,Park BH,et al.Sonographic and MR imaging findings of testicular epidermoid cysts[J].AJR,2002,178(3):743-748

[3]黃景,文曉蓉,羅燕,等.高分辨力超聲檢查淺表表皮樣囊腫27例報告[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(7)：661-663