中西醫結合治療胃食管反流病32例

馮戰

（廣西北流市民樂中心衛生院 北流537403）

胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括約肌功能紊亂，以致胃或十二指腸內容物反流至食管而引起的疾病[1]。其典型的癥狀為燒心、反酸，嚴重時可引起反流性食管炎，甚至Barrett食管等[2]。西醫治療主要是應用質子泵抑制劑，但部分患者存在復發率高、需長期維持的問題[3]。筆者于2007年8月～2009年8月采用中西醫結合方法治療胃食管反流病32例，并與單純西藥治療對照組比較，取得了較好效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 62例均為我院門診及住院病人，全部符合《消化系統疾病診斷與診斷評價》胃食管反流病診斷[4]和《反流性食管炎診斷及治療指南（2003）》[5]標準。按就診先后隨機分為治療組32例和對照組30例。治療組32例中男19例，女13例；年齡26～71歲，平均48.5歲；病程3個月～10年，平均3.5年；其中糜爛性食管炎8例，合并膽汁反流性胃炎6例。對照組30例，男16例，女14例；年齡25～69歲，平均 48.1歲；病程 3個月 ～10年，平均3.6年；其中糜爛性食管炎6例，合并膽汁反流性胃炎7例。兩組性別、年齡、病程及伴隨疾病等一般資料經統計學處理無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 對照組用奧美拉唑膠囊20mg，每日2次，早晚空腹口服，嗎丁啉10mg，每日3次，餐后服用，療程4周。治療組在對照組治療的基礎上，加用四逆散合左金丸加減治療，藥用：柴胡12g、枳殼 12g、白芍 15g、白術 15g 、黃連 12g、吳茱萸 3g、桔梗 15g、厚樸 12g、瓜蔞 15g、甘草 6g。隨證加減：反酸較重加烏賊骨12g、瓦楞子30g(煅)；噯氣加旋覆花10g（包煎）、代赭石30g（包煎）；心欲嘔者加姜半夏9g。每日1劑，水煎服，連服4周。

1.3 療效評定標準 參照文獻[6]標準評定。治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查食管下段及胃黏膜正常，幽門口膽汁反流消失，食管及胃黏膜組織學改變基本恢復正常或明顯好轉；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡檢查黏膜變淡，食管下段及胃黏膜組織學改變好轉，黏膜水腫、充血面積縮小2/3以上，幽門口膽汁反流基本消失，年內偶有發作；有效：癥狀、體征有改善，胃鏡檢查黏膜色變淡，胃黏膜糜爛、出血減輕，充血水腫范圍縮小1/3以上，食管及胃黏膜組織學改變減輕，幽門口膽汁反流減少，半年內偶有發作；無效：癥狀、體征無明顯改善，其他檢查無變化或加重。

1.4 統計學處理 運用SPSS 11.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

治療組32例中治愈19例（59.4%），顯效8例（25.0%），有效 3例（9.4%），無效 2例（6.2%），總有效率為93.8%。對照組30例中分別為10例（33.3%）、6例 （20.0%）、8例 （26.7%） 和 6例（20.0%），總有效率為80.0%。兩組總有效率比較差異有顯著性意義（χ2＝4.68，P ＜0.05）。

3 討論

現代醫學認為，胃食管反流病為動力障礙性疾病，存在明顯的食管、胃動力異常，其發病機制主要是下食管括約肌功能降低，尤其是一過性括約肌松馳是引起胃食管反流的主要因素[7]。一旦發生胃食管反流，胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等攻擊因子均可反流入食管，刺激和損害食管黏膜，引起食管炎。從而引起反復中、上腹部脹痛，明顯的燒心、反酸，胸骨后灼痛，噯氣，或伴嘔吐黃綠苦水等。目前尚無一種藥物是針對抗反流機制來進行治療的，因而抗酸是當今最基本的治療，主要采用抑制胃酸分泌和增強食管和胃的排空能力，以及保護食管和胃黏膜，強化其防御功能等措施，近期效果較好，但遠期療效不理想，停藥后易復發[8]。

本病屬中醫學“吐酸”、“嘈雜”、“胃痛”、“結胸”等范疇。病變部位在食管，與脾、胃、肝、膽等臟腑功能失調關系密切；主要病因為飲食失宜，七情內傷；病機主要為肝胃氣滯，郁而化熱，胃氣通降失司，久則酸性或非酸性物質隨胃氣上逆，侵犯食管。故臨床上多從熱、氣、逆、酸論治，并注意兼證的治療[9]。但近年來多數學者認為，在治療本病時應治病求本，治療以健脾疏肝、和胃降逆為基本原則[10]。本治療組病例在西藥治療的基礎上加用四逆散合左金丸加減治療，總有效率達93.8%，療效明顯優于單純西藥治療的對照組。四逆散中柴胡、枳殼疏肝理氣，利膽和胃，行氣止痛；白芍、甘草養血柔肝，緩急止痛，斂肝氣。左金丸中黃連苦寒，清胃熱，開肝郁以使肝胃調和，配以少量吳茱萸佐制黃連之寒，且能疏肝降逆；瓜蔞寬胸，利氣，散結；蘇梗、厚樸降肺胃之氣；白術健脾益胃，運脾以升清，具治本之意。諸藥合用具有疏肝利膽、健脾和胃之功，從而達到胃氣通降、肝氣疏暢、氣機升降出入有序的目的。現代藥理研究證明，疏肝理氣和胃之品能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減少胃黏膜損傷；同時可降低胃腸平滑肌緊張，促進胃腸蠕動，有解痙止痛和消除胃腸脹氣作用[11]。而左金丸具有抑制胃液分泌、降低胃酸流量等作用[12]。配合奧美拉唑抑制胃酸分泌，嗎丁啉增強胃動力，將辨病與辨證相結合，整體與局部兼治，能有效地消除患者的臨床癥狀，調整胃腸功能，增強胃腸平滑肌張力及免疫調節作用，從而取得較好的療效。

[1]中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006.10三亞）[J].中華內科雜志,2007,46(2)：170-173

[2]Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The Montreal definrtion and classification of gastroesophageal reflux disease aglobalevidencebased consensus[J].Am J Gastroenterol,2006,101(8):1 900-1 920

[3]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病治療共識意見（2007,西安）[J].現代消化及介入診療,2008,13(1)：71-72

[4]陸昱華,錢家鳴.消化系疾病診斷與診斷評價[M].上海：上海科學技術出版社,2006.45-50

[5]中華醫學會消化內鏡分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003）[J].中華消化內鏡雜志,2004,8(4)：221-222

[6]梁浩.消化系統疾病診斷與治療[M].北京：金盾出版社,2004.13-14

[7]許國銘.重新認識,深入研究胃食管反流病 [J].中華消化雜志,2003,23(1)：5-6

[8]芮以融.柴胡疏肝散加減治療膽胃食管反流病60例[J].中國中西醫結合消化雜志,2009,17(3)：200-201

[9]吳衛蓮,張存鈞.胃食管反流病的中醫治療對策[J].上海中醫藥雜志,2009,43(10)：28-29

[10]陶琳,肖旸,李帷,等.四逆散合左金丸聯合雷貝拉唑治療胃食管反流病36例[J].北京中醫藥,2009,28(10)：785-787

[11]李儀奎,姜名瑛.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社,1992.114-115

[12]冉冉,潘巖.左金丸藥理研究進展[J].光明中醫,2008,23(5)：698-699