醫(yī)院應(yīng)急保障能力指標體系的探討

秦大明，王 慧，李衛(wèi)東，余 菁

1 構(gòu)建指標體系的基本原則

應(yīng)急保障能力指標體系是由與應(yīng)急保障能力相關(guān)的指標和標準，按照應(yīng)急保障能力生成規(guī)律和管理目的組成的指標系統(tǒng)。由于應(yīng)急保障能力建設(shè)是涉及醫(yī)院全面建設(shè)的系統(tǒng)工程，事件繁雜、內(nèi)容豐富，它的指標體系必然是一個龐大復雜的結(jié)構(gòu)。指標體系的研究必須首先確定構(gòu)建指標體系的基本原則。從應(yīng)急保障能力整體建設(shè)的角度，構(gòu)建指標體系需要把握以下原則。

1.1 突出戰(zhàn)斗力思想，最大限度地展示醫(yī)院的戰(zhàn)斗職能和戰(zhàn)斗特性 戰(zhàn)斗力建設(shè)是軍隊建設(shè)的永恒主題。醫(yī)院是軍隊戰(zhàn)斗集體的重要組成部分，作戰(zhàn)的主要任務(wù)是預(yù)防治療疾病、救治戰(zhàn)傷，防止和降低作戰(zhàn)部隊減員。 服務(wù)官兵、保障部隊作戰(zhàn)的能力就是醫(yī)院的戰(zhàn)斗力。指標體系確立應(yīng)急保障能力就是戰(zhàn)斗力的思想，最大限度地展示醫(yī)院服務(wù)戰(zhàn)爭、戰(zhàn)場、戰(zhàn)士的戰(zhàn)斗職能和戰(zhàn)斗特性。

1.2 突出為兵服務(wù)措施，把官兵是否滿意作為評價保障能力的基本標準 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，決定了醫(yī)院保障能力標準的特殊性。部隊和官兵是醫(yī)療服務(wù)保障的直接享用者，是醫(yī)務(wù)人員思想、技術(shù)、作風的親身體驗者，醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的評判者。部隊是否滿意、官兵是否滿意是判定保障能力的大小，工作質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。所以，指標體系把部隊和官兵滿不滿意作為評價應(yīng)急保障能力高低強弱的基本標準，通過指標體系展示保障部隊、為官兵服務(wù)措施、質(zhì)量、效果。

1.3 突出新使命要求，充分吸納新理論新經(jīng)驗 新軍事變革和新使命任務(wù)對醫(yī)院的保障能力提出了新的要求。指標體系從落實“三個提供、一個發(fā)揮”[1]和“五句話總要求”的高度[2]，緊緊圍繞打贏高科技戰(zhàn)爭和執(zhí)行多樣化任務(wù)設(shè)立指標，建立標準。從總體結(jié)構(gòu)到具體內(nèi)容，在全面體現(xiàn)訓練大綱、教材和文件要求的同時，充分吸取醫(yī)院在執(zhí)行軍事斗爭準備任務(wù)、抗擊非典、抗洪救災(zāi)、國際維和等多樣化任務(wù)時取得的寶貴經(jīng)驗，體現(xiàn)出保障力建設(shè)的時代性。

2 指標體系的內(nèi)容與表達

應(yīng)急保障能力指標體系包括建設(shè)指標體系和評價指標體系二大部分。

2.1 建設(shè)指標體系 建設(shè)指標體系包括了建設(shè)目標和建設(shè)標準的若干指標，表達了應(yīng)急保障能力建設(shè)的基本內(nèi)容和要求。

應(yīng)急保障能力建設(shè)目標是對應(yīng)急保障能力建設(shè)結(jié)果的一種預(yù)期，體現(xiàn)了醫(yī)院擔負保障任務(wù)的內(nèi)容和達到的結(jié)果。建設(shè)目標隨著體制編制、形勢任務(wù)和科技發(fā)展不斷變化。根據(jù)“五句話總要求”和“三個提供、一個發(fā)揮”新使命任務(wù)，醫(yī)院保障能力建設(shè)目標增加了國際維和、社會救災(zāi)等遂行多樣化任務(wù)保障的新內(nèi)容。通過將“保障有力”的總目標逐級分解成了與醫(yī)院擔負任務(wù)相對應(yīng)的具體目標，引導、控制、激勵著醫(yī)院應(yīng)急保障能力建設(shè)的全部工作。

建設(shè)標準是保障力建設(shè)應(yīng)該達到的具體程度，是對建設(shè)目標在時間和空間上的具體規(guī)定。建設(shè)標準是用相關(guān)的事實、具體的數(shù)值將抽象的、原則性的建設(shè)目標，轉(zhuǎn)化成了視角、聽覺可以感受、可測量、可比較的事件和數(shù)據(jù)。這些事件和數(shù)據(jù)作為保障能力建設(shè)的基本準則，規(guī)定了保障能力建設(shè)速度、質(zhì)量、效率、效果，也為制訂相關(guān)標準提供了基本依據(jù)。

建設(shè)目標與建設(shè)標準是應(yīng)急保障能力建設(shè)的總綱，二者結(jié)合在一起引導著應(yīng)急保障能力的建設(shè)發(fā)展。建設(shè)目標規(guī)定了建設(shè)的方向、任務(wù)和原則，而建設(shè)標準則規(guī)定了建設(shè)的速度、質(zhì)量和結(jié)果。它們在應(yīng)急保障能力的建設(shè)與評價中發(fā)揮著相輔相成的作用。

2.2 評價指標體系 評價指標體系包括了評價指標和評價標準。評價指標是根據(jù)評價目的，從建設(shè)目標或標準中選取的用于測量、比較的評價對象條款。從建設(shè)目標或標準中選擇評價指標，要滿足評價目的的需要，也要符合指標自身的客觀要求。評價指標要突出表戰(zhàn)斗力建設(shè)的重點、難點；指標的概念清楚、意義準確，群眾理解、領(lǐng)導認可；數(shù)據(jù)來源簡單、事件便于比較。

評價標準是對評價指標的標準化，是用可測量、評判的具體數(shù)字、事件，賦予評價指標定量、定性和作為判定準則的功能。評價標準是由建設(shè)標準衍生的，建設(shè)標準規(guī)定了評價標準值的基本范圍，不能任意降低或拔高。同時，評價標準必須能鮮明、準確地區(qū)分評價對象之間的差別，不能得出模棱兩可的結(jié)論。因此評價標準必須是經(jīng)過科學分析、綜合比較和驗證的結(jié)果，不能把信手揀來的數(shù)據(jù)作為評價標準。

在應(yīng)急保障能力評價中，評價指標與標準是一對功能各異，又密不可分的整體，評價指標規(guī)定了評價的內(nèi)容和方法，評價標準規(guī)定了評價的尺度。

2.3 指標體系表達 指標體系的表達是通過合理的方式將各種指標展示出來，給人以清晰的印象、明確的思路和便捷的操作。經(jīng)過充分論證，應(yīng)急保障能力建設(shè)指標體系按照指標形成的內(nèi)在規(guī)律和指標應(yīng)用的客觀要求二個方面，使用文字、圖表和軟件實現(xiàn)指標體系的表達。在表達中注重解決三個問題。

在指標體系的內(nèi)容上，完整準確地體現(xiàn)總部 《訓練大綱》、教材、文件關(guān)于醫(yī)院保障能力建設(shè)的要求。在此基礎(chǔ)上，積極吸取平時訓練、演習和遂行保障任務(wù)實踐中的經(jīng)驗教訓和新使命任務(wù)對應(yīng)急保障能力建設(shè)的新要求[3]，加強了國際維和、地區(qū)反恐、新武器、新戰(zhàn)劑等新知識的相關(guān)內(nèi)容。

在指標體系的邏輯關(guān)系上，根據(jù)建設(shè)指標與評價指標之間的內(nèi)在關(guān)系，排列指標相互間的層次和秩序。按照要素、功能、管理等類別，將建設(shè)指標體系分解成若干可測量、可觀察、可以比較的細目，設(shè)定相應(yīng)的閾值，保持了保障力建設(shè)與保障力評價內(nèi)容的一致性、系統(tǒng)性和完整性，克服了評價指標產(chǎn)生時的盲目性和傾向性。

在指標體系的表現(xiàn)形式上，充分尊重日常管理的使用習慣，使用了表格、因果圖、決策樹和矩陣等形式。使用表格表達的指標體系，依據(jù)綱目和遞次關(guān)系，分別在縱橫二個方向上分類依次排列。形成由多個多級指標或標準組成指標體系。建設(shè)目標和標準的原則性強，一般4級指標即可滿足使用的要求。評價指標和標準的級數(shù)要根據(jù)評價的目的和要求確定，一般需要細分到4～6級，方可達到可測量、可比較的程度。

將建設(shè)目標、建設(shè)標準和評價指標、標準等經(jīng)過信息技術(shù)和多媒體手段處理，不僅實現(xiàn)了指標體系數(shù)據(jù)的自動采集、自動分析、資料共享，最大限度地保證了數(shù)據(jù)采集的快速、準確和評價的公平、公正。而且也使指標體系表現(xiàn)更加清晰直觀、形象生動。

應(yīng)急保障能力指標體系的建立，清楚、完整地回答醫(yī)院建什么、怎么建、建到什么程度和評什么、怎么評、評出什么結(jié)果的問題，為上級機關(guān)指導醫(yī)院建設(shè)、評價建設(shè)成果和醫(yī)院自建、自查提供了科學合理、操作性強的管理方法。

3 主要問題的討論

3.1 指標體系中的權(quán)重問題 指標的權(quán)重是指每個指標在指標體系中所占比重的大小。在指標體系中，每個指標的權(quán)重數(shù)的大小表示了該指標在整體中的相對重要程度。關(guān)于評價中權(quán)重確定的方法從數(shù)理方面的研究頗多[4,5]。但是，由于在指標體系中各指標之間的內(nèi)在聯(lián)系，確定指標權(quán)重不僅是一個數(shù)學問題，更主要是一個思想方法問題。在確定指標權(quán)重時，一是要堅持客觀科學、便于計算原則。在采用專家咨詢法確定權(quán)重數(shù)的基礎(chǔ)上，利用權(quán)重的相對性原則，增強權(quán)重數(shù)的直觀性，盡量減少計算上的麻煩。二是注重發(fā)揮權(quán)重的導向作用。通過拉大某些指標權(quán)數(shù)間的距離，體現(xiàn)建設(shè)的指導思想，方針政策和特定時期工作的重點、難點、著力點，發(fā)揮權(quán)重在固強補弱、正向糾偏中的引導作用。三是遵循直觀可測的原則。在構(gòu)建指標體系時，對一些比較宏觀或抽象的指標采用了轉(zhuǎn)化、替代等辦法，無法轉(zhuǎn)化的只有減少該指標的權(quán)重數(shù)，避免了由于指標測定不準對評價結(jié)果的影響。3.2 設(shè)置標準的幅度問題 標準的幅度是指標準絕對值和其波動范圍的大小。標準的本質(zhì)屬性是一種"統(tǒng)一規(guī)定"。這種統(tǒng)一規(guī)定是在科學技術(shù)成果和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析、比較、綜合、驗證，優(yōu)選形成的。優(yōu)選的依據(jù)除了科學計算之外，還要考慮標準可能發(fā)揮的導向和激勵作用，通過不同的值和不同的波動范圍力求發(fā)揮標準的最佳作用。本課題指標體系中標準的幅度波幅把總目標和總要求作為標準的上限，發(fā)揮標準的導向作用。把總部的規(guī)定和標準作為基準和必須達到的目標，發(fā)揮標準的準則作用；把圍繞基本標準細化的，鼓勵基層比學趕幫超的條款，適當提高標準的幅度，發(fā)揮標準的激勵作用。從總體上看，指標體系設(shè)置的標準幅度既考慮到了總部對醫(yī)院建設(shè)的總體要求，又要考慮階段性建設(shè)的實際；既體現(xiàn)標準的導向激勵作用，又要考慮到了醫(yī)院現(xiàn)狀和部隊的可及性問題。

3.3 突出新使命任務(wù)對應(yīng)急保障能力的新要求 指標體系在保證系統(tǒng)全面的基礎(chǔ)上，特別突出了我軍使命任務(wù)的變化，對醫(yī)院的遂行保障能力提出的新要求。一是快速機動能力。快速機動是實現(xiàn)保障有力的基本能力，“拉得出、開得動、跟得上”是未來實施戰(zhàn)役保障和多樣化任務(wù)的前提。二是特殊醫(yī)療救治能力。未來高科技戰(zhàn)爭的突發(fā)性、新武器的致傷性和執(zhí)行多樣化任務(wù)時醫(yī)療保障的復雜性，對救治指揮、救治技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備和后送工具都有新的特殊要求。三是戰(zhàn)場生存能力。在戰(zhàn)場透明度越來越高、全縱深一體化打擊的威脅下，戰(zhàn)略、戰(zhàn)役、戰(zhàn)術(shù)地域瞬息萬變，醫(yī)院已經(jīng)失去了傳統(tǒng)的戰(zhàn)役后方的安全環(huán)境。如何保護傷員、保存自己，是實施戰(zhàn)場保障的首要前提。在指標體系中針對新使命任務(wù)、針對高科技戰(zhàn)爭、針對多樣化任務(wù)的新要求，細化了此類的條款，加大了權(quán)重。意在發(fā)揮指標體系的指導、規(guī)范、促進應(yīng)急保障能力建設(shè)的作用。

3.4 突出戰(zhàn)斗精神建設(shè)的重點 根據(jù)醫(yī)院遂行多樣化保障任務(wù)的實踐，戰(zhàn)斗精神在保障力形成和發(fā)揮中具有特殊的作用。戰(zhàn)斗精神是堅定的政治信念、過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、優(yōu)秀的軍事技能和良好心理素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，是在長期的培養(yǎng)教育、磨練養(yǎng)成、骨干示范、管理激勵中形成的。由于醫(yī)院遂行多樣化保障任務(wù)時的人員組成、戰(zhàn)斗任務(wù)、工作方式的特殊性，其戰(zhàn)斗精神的生成規(guī)律、表現(xiàn)形式和作用特點有著自身的特點和規(guī)律。在內(nèi)容上，既包括了堅定的革命信念、高昂的戰(zhàn)斗士氣、勇敢的戰(zhàn)斗作風和舍生忘死的精神，也包含了千方百計、分秒必爭、精益求精和銳意創(chuàng)新的救死扶傷精神。同時，也由于醫(yī)院的專業(yè)特點、教育方法、管理方式的不同，相對作戰(zhàn)部隊而言，醫(yī)院的戰(zhàn)斗精神建設(shè)是個弱項。指標體系把戰(zhàn)斗精神作為一級指標，意在強調(diào)戰(zhàn)斗精神培育的特殊地位。在指標和標準中，把宗旨使命教育、理想信念、精神狀態(tài)等過去比較攏統(tǒng)的、原則性的要求轉(zhuǎn)化為可量、可測的事件和數(shù)據(jù)，使過去的軟指標變?yōu)榱擞矘藴剩貏e是增加了心理因素的相關(guān)指標。希望通過這些指標的建立與應(yīng)用，將戰(zhàn)斗精神建設(shè)融入醫(yī)院的政治、軍事、業(yè)務(wù)和文化建設(shè)之中，為促進醫(yī)院戰(zhàn)斗精神的培育打下理論和應(yīng)用的基礎(chǔ)。

[1]胡錦濤.在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報告[M].北京：人民出版社，2007.10.

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[3]程 堅，莫 軍，藍立青.新世紀新階段我軍歷史使命重要論述的價值和意義.解放軍報，2005，（09）：3.

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