大面積燒傷患者早期胃腸道營養支持的護理

安 娜，馬欣榮，趙東紅，郎育紅，陳存富

大面積燒傷會引起組織破壞，加速體液、蛋白質等營養物質的持續丟失；大面積燒傷還會導致分解代謝增強，代謝率增加為正常的0.5～2倍，并且會持續數周之久[1]。因此大面積燒傷患者早期若各種營養素得不到及時補充，勢必會延緩創面愈合，降低機體抵抗力，使感染和各種并發癥難以控制，因此在燒傷治療早期營養支持治療顯得尤為重要。營養支持療法的途徑有胃腸內營養和胃腸外營養兩種，胃腸外營養因其并發癥多（其中感染是最常見、最嚴重的并發癥），臨床上只有在當胃腸內營養不能滿足機體需要時才會采用，因此胃腸內營養在燒傷早期發揮重要作用[2]。現將筆者所在醫院60例患者護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者所在科室2007-01～2009-12共收治大面積燒傷患者60例，均以深Ⅱ～Ⅲ度混合傷為主。女25例，男35例；年齡20～74歲。均實施早期胃腸內營養治療，經口營養32例，經鼻飼營養28例，患者均未出現體重下降及營養不良，治療中也未出現嚴重并發癥。總的評價是患者體質恢復快，并發癥少。

1.2 方法 ①經口營養：口服是供給營養最主要的途徑，經口進食不僅經濟，而且營養素完全。同時通過咀嚼，吞咽既增加肌肉活動，又促進涎腺分泌，起到清潔口腔的作用；②鼻飼營養：主要用于消化功能良好但有口腔燒傷或有嚴重頭面部燒傷、吸入性損傷以及老人、小孩和進食不合作者。

2 護 理

2.1 大面積燒傷早期加強胃腸道營養護理的臨床意義

2.1.1 對應激性潰瘍的預防作用 大面積燒傷后，由于胃腸道組織血液灌流不足可引起缺氧性損壞，同時燒傷后低蛋白血癥可引起胃腸道黏膜水腫而發生潰瘍，早期加強營養可維持胃腸液灌流減輕缺氧性損壞；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂[3]。

2.1.2 增加機體抵抗力，預防感染 感染是燒傷的主要病死原因，常見的感染途徑有燒傷創面、吸入性損傷、醫源性侵襲性感染、腸源性感染。其中腸源性感染是最多見的，腸道是人體內最大的細菌庫和毒素庫，燒傷后腸黏膜缺血，再灌注氧自由基的損傷作用，使腸黏膜屏障受損，在內毒素的作用下，腸黏膜進行性萎縮，因此應根據病情盡早讓患者進食，恢復腸道喂養，保護腸黏膜。

2.1.3 促進創面早日愈合 燒傷后機體呈高代謝狀態，營養儲存大量消耗，同時營養攝入、吸收、利用均有不同程度的障礙，患者可在短時間內出現營養不良，因此加強經口營養可滿足患者機體的能量需求，保證創面愈合順利。

2.1.4 胃腸道營養護理的優越性 ①獲得全面營養，符合生理需要；②方法方便，經濟，安全；③助于消化；④保護胃腸道黏膜，促進黏膜代謝、生長，維持腸道組織結構與屏障功能，預防菌群失調，防止菌群移位，減少腸源性感染的機會；⑤減少應激性潰瘍的發生。

2.2 胃腸道營養護理時的注意事項

2.2.1 經口營養的注意事項 如無惡心嘔吐，燒傷當日即可進流食；先清淡試餐，無不適再逐漸增加進食量；高蛋白飲食，忌過于油膩，以優質易消化食物為主；營養兼顧，干稀搭配；少量多餐，保護食欲。

2.2.2 鼻飼的注意事項 各種營養成分應平衡供給，如新鮮菜汁、鮮果汁、鮮奶、肉湯、米湯等。營養液溫度控制在39～41℃，并均勻注入。各種營養液宜現配現用，避免污染變質。輸注導管應每天更換，大小合適，注射后用清水沖洗管道，并定時定量注入促胃動力藥物以促進胃腸排空功能。并應注意調整攝入量、減慢注入速度，首次注入量皆由100 ml開始，交替推注1次/2 h。如患者無異常感覺，分別增加50 ml/次，至每次最大量250 ml。使患者逐漸產生其耐受性。

2.2.3 防治并發癥的護理

2.2.3.1 胃管選擇 成人用16號胃管，兒童用小兒胃管或12胃管，保證推注流質及開放吸出的通暢。

2.2.3.2 嚴密觀察腹部癥狀 若出現腹脹后，應及時開放胃管并吸出胃內積氣及潴留液。經此方法處理后1 h多能緩解。癥狀緩解后在促胃動力藥物配合下可再行鼻管飼養。

2.2.3.3 腹脹嚴重 對于腹脹嚴重的患者，開放胃管吸出胃內積氣后用100 ml生理鹽水沖洗胃管，胃管開放時間適當延長。

2.2.3.4 嚴格計算注入量 根據胃腸癥狀適當調整鼻飼的營養成分，其計算方法，應根據醫師對胃腸吸收情況決定補液量及補液種類。

此期間如患者如出現腹脹胃腸癥狀不能緩解，加用甲氰氯普胺10 mg或西沙比利10 mg、法莫丁20 mg，溶解經胃管注入1次/8 h。要回吸胃內積氣及潴流液，根據潴留液吸出量的多少，了解胃排空情況、決定鼻飼喂養的間隔時間及推注量[4]。

3 體 會

通過對60例大面積燒傷患者的早期胃腸道營養護理，筆者認為：對于嚴重燒傷患者來說，燒傷胃腸營養的目的不再被認為是飽腹的手段、單純的補充或維持營養，更重要的作為治療措施。而且，胃腸道補充營養方法安全、合理、經濟，是營養支持的基礎。經胃腸道補充營養即有利于保護腸道功能、防止腸道菌群和內毒素的吸收、移位，又能降低腸源性感染的發病率，同時也為平穩渡過休克期和全病程的治療打下堅實的基礎[5]。故應把早期合理實施胃腸道營養視為救治大面積燒傷患者的首要措施。在實施胃腸道營養護理時，認真做好導管的護理，營養液的配制及病情監測。以防感染、代謝等并發癥的發生。并應注意患者的心理護理，提高戰勝傷疾病的決心。為此，建議廣大燒傷界醫護人員應增強對大面積燒傷患者營養護理重要性的認識，在臨床工作中，不但要重視治療工作，更應加強護理措施，應把營養護理視為治療、護理工作的重中之重。

[1]楊宗城.燒傷.長春：吉林科學技術出版社，1999.205-206.

[2]姜文荃，黃昌林.燒傷大鼠早期胃腸喂養的實驗研究.中國燒傷創瘍雜志，2000，15（1）：12-13.

[3］金仙妹，王海燕，蘭美娟，等.危重病患者早期腸內營養預防應激性潰瘍的觀察及護理[J].中華護理雜志，2002，37（7）：485.

[4]王 芳，袁琴芳，湯雨虹.大面積燒傷患者早期胃腸道營養的護理[J].中國誤診學雜志，2006，6（22）：4455.

[5]黎 鰲.黎鰲燒傷學[M].上海：上海科學技術出版社，2001.294.