高齡房顫患者的護理體會

孟慶蓮，紀承寅，王崇才，王 穎

房顫是臨床最常見的心律失常之一，有研究表明老年人房顫發病率隨著增齡而上升，據統計80～89歲人群的房顫發病率分別高達約9%。目前國際已將＞80歲的老年人稱為高齡老人，此等患者大多合并高血壓、冠心病、糖尿病等。也易伴發血栓栓塞、腦卒中、心衰、肺部感染等，致殘和病死率高。為了更好地提高高齡房顫患者的護理質量，現將筆者所在科收治的高齡房顫患者的護理要點及體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007-04～2009-03住院的高齡房顫患者35例。 其中男12例，女23例；年齡80～89歲，平均（84.5±4.5）歲。其中瓣膜性房顫16例，非瓣膜性性房顫18例，孤立性房顫1例。房顫合并高血壓5例、冠心病12例、糖尿病9例、腦卒中或血栓栓塞史者3例。冠脈搭橋術后4例，瓣膜置換術后2例，不穩定性心絞痛4例，病竇綜合征1例。所有患者均符合相關文獻報道的診斷標準，房顫發作持續時間超過30 s，且與可逆性病無關。心電圖顯示P波消失，代之以振幅、形態、間距不規則的f波，R-R間期不等。

1.2 方法 通過復習高齡房顫出院患者整體護理病歷，回顧性分析高齡房顫患者護理過程，并注重登記護理過程中的不足，如房顫急性發作時急救器械藥品準備是否齊全、執行醫囑給藥是否及時準確、用藥效果及不良反應觀察是否及時，對治療過程中可能出現的并發癥有無進行預見性護理等。

1.3 結果 在35例患者中有1例急性房顫患者，在實施同步直流電復律后，出現心力衰竭，呼吸困難、血氧飽和度低于94%，心率增快。在護理過程中，分析本例患者為電復律后輸液量過多所致，經嚴格控制輸液速度和入量，通過利尿、強心處理逐漸好轉。另有2例電復律不成功的慢性房顫患者，入院第8、10天，出現了肺部感染。患者發病初期體溫38℃左右，無胸痛，無明顯的咳嗽、咳痰，護士及時報告醫師，給予檢查血象及胸片，確診為肺部感染。由于該例繼發感染的早期發現，及時應用抗生素并加強肺部護理，1周后肺炎得到控制。經過有效護理，35例高齡房顫患者均順利出院，無1例患者因護理不當而出現任何不良反應和意外傷害。

2 護 理

2.1 嚴密觀察病情 高齡患者大多合并基礎性疾病，體質弱病情變化快。患者住院后應立即給予CCU監護。注意觀察脈率和心率、呼吸和血壓、有無心絞痛或心力衰竭的癥狀。密切監測和記錄心電圖變化，若出現心電圖P波消失，代之以大小不等的f波，心室率極不規則，或出現有可能危及生命的嚴重心律不齊時，應立即通知醫師，并準備好救治所需的設備與藥物。如電除顫器、抗心律失常藥物心律平、胺碘酮等。對心室率過快者，應首選體外同步直流電復律。慢性房顫患者，除密切監測與記錄心電圖的變化外，應及時評估血液動力狀態與生命征象的變化，評估有無血栓形成或栓塞征象，并按醫囑使用抗凝劑。高齡房顫患者長期抗凝治療，可明顯降低缺血性腦卒中發生率。但可并發嚴重的出血，經常評估患者的呼吸速率、鎮靜及疼痛程度、感覺及運動功能，注意觀察輸液速率及注射部位，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫之變化做好評估與記錄。

2.2 掌握特殊用藥 房顫患者用藥為抗心律失常、擴血管、抗凝、營養心肌及改善心肌循環和利尿藥物等。在護理過程中，不但要掌握這些藥物的作用、不良反應及用藥注意事項，還要注意與基礎性疾病用藥的沖突，如糖尿病患者盡量不用含糖液體。在用藥過程中，密切觀察用藥效果及不良反應。如：口服地高辛時是否出現黃綠色視、胃腸反應、心律失常等中毒癥狀，胺碘酮靜脈用藥15 min心率是否開始減慢，24 h能否達到穩定的心率，又如應用奎寧丁、胺碘酮易出現室性心律失常或肺毒性及甲狀腺功能異常等。做到早期發現及時向醫師報告，以便及時處理相關的不良反應。在服用華法林期間，除注意檢測凝血酶原時間 （PT）及國際標準化比值（INR）外，應注意觀察患者有無出現輕微泌尿系、呼吸道、消化道、皮下出血現象，及時報告醫師，調整華法林劑量，杜絕因使用華法林所導致的出血并發癥。

2.3 心理疏導 因房顫患者發作時心率>100次/min，患者主觀感覺：胸悶、氣促、心悸、不適、乏力等。將引起患者情緒焦慮、心理恐懼、擔心疾病發展。應主動熱情與患者交流，取得信賴，消除患者思想顧慮和悲觀情緒，減輕心理負擔，取得理解和合作。必要時可以酌情應用鎮靜劑，同時提供安靜舒適的環境，使之盡快適應環境角色的轉變。

2.4 并發癥預見性護理

2.4.1 心力衰竭 房顫急性發作時，左心室緩慢充盈期縮短，心房收縮期消失，左房容量增大、壓力上升。左心衰竭，進而可以導致肺淤血、呼吸困難，出現嚴重的肺水腫甚至病死。在護理過程中，嚴格掌握輸液速度，密切觀察患者的心率變化，注意有無胸悶、呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰等癥狀。發現問題及時報告醫師，及時給予處理，嚴防心衰并發癥的發生。

2.4.2 預防血栓形成和栓塞 房顫時左心房內易形成血液渦流，加上心內膜的病變，容易形成血栓。左房擴大血流緩慢，也易形成血栓并脫落會造成動脈栓塞，腦栓塞和肢體動、靜脈栓塞。以腦栓塞多見，致殘和病死率高。因此，抗凝治療是預防房顫患者血栓形成和栓塞的必要手段。但抗凝治療有增加出血的危險，在護理過程中，應密切觀察患者有無出血傾向，及時監測血壓和心率，避免跌倒、飲酒或自服其它藥物，以減少出血的危險。

2.4.3 預防肺部感染 高齡患者長期臥床容易引起肺部感染。在病情允許的情況下，應定時給予霧化吸入，協助翻身叩背，并督促患者做深呼吸及擴胸運動。對無力咳痰者，必要時給予定時吸痰。本組中有4例患者清理呼吸道無效，肺部聽診有痰鳴音，及時給予吸痰、加強叩背、霧化吸入，口腔護理2次/d。幾種方法并用，有效地預防了肺部感染的并發癥。

2.5 給予患者及陪護適當的健康教育 解釋需配合檢查的重要性及進行各類檢查治療的目的、方法、意義。如：藥物復律治療，應向患者解釋用藥名稱、劑量、用法、目的、起效時間及不良反應、注意事項等。電復律治療，應向患者講解治療過程中配合的要點，做好治前心理準備，消除恐懼心理，使之主動配合。

2.6 飲食指導 飽食、進食刺激性飲料 （如濃茶、咖啡因等）、吸煙和大量飲酒，均可誘發心律失常如早搏、房顫等，應予避免。指導患者少量多餐，選擇清淡、易消化、低脂和富于營養的飲食。合并心衰的患者應限制鈉鹽的攝入，對服用利尿劑者，應鼓勵多進食富含鉀鹽的食物，如桔子、香蕉等，避免因利尿而出現低鉀血癥，誘發房顫等心律失常。

高齡房顫患者多合并其它基礎疾病，體質弱耐受性差，房顫復發的危險性及其并發癥發生率高。嚴密觀察病情，掌握特殊用藥，及時心理疏導和健康教育，針對并發癥加強預見性護理，給予合理的飲食指導，是促進老年房顫患者康復的重要條件。