新式非脫垂陰式子宮切除術圍手術期護理

(江蘇省揚州市婦幼保健院婦科,江蘇揚州,225002)

新式非脫垂子宮經陰道切除術(TVH)不存在腹部切口,體表不留疤痕,手術創傷小,腸道干擾少,術后疼痛輕,吸收熱程度和發生率低,使用抗生素時間短,患者恢復快,住院時間短[1]。由于存在著諸多優點,國內多家醫院已開展并不斷發展了這一手術[2]。本院2009年9月～2010年3月經過篩選對28例有適應癥患者進行了此種手術,取得了滿意效果。現將圍手術期護理報告如下。

1 臨床資料

本組28例患者年齡39～56歲,平均46.8歲;診斷子宮多發性平滑肌瘤14例,子宮粘膜下肌瘤2例,宮頸良性腫瘤3例,子宮腺肌病3例,功能失調性子宮出血6例。28例患者中有合并癥者16例,其中糖尿病2例,高血壓5例,貧血9例,嚴重貧血2例。患者術前經積極治療后都順利進行了手術。手術均采用腰硬聯合麻醉。術后經過精心的治療和護理,無1例發生術后并發癥,先后康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:手術是臨床治療疾病的重要手段,對要接受手術的患者,無疑是一種較嚴峻的心理考驗,特別是對進行器官切除的患者來說更是一種挑戰[3]。患者一旦確定需要手術會擔心手術有奪去生命的危險,并害怕手術會引起疼痛。女性患者會擔心身體的過度暴露,更顧慮手術后會使自己喪失女性特征及性生活改變,影響夫妻感情等。針對這些情況,護士應與患者建立良好的護患關系,經常與患者交流與溝通,有針對性地講解疾病的相關知識,告知其子宮切除術后會引起停經、喪失生育能力,但不會影響性生活,也不會妨礙其繼續保持女性魅力,要告知其子宮頸對外界性刺激均無感覺,即使其本身有明顯疾患,患者也不會有疼痛感[4-5]。應用醫學知識耐心地解答患者的疑問,根據不同的患者給予恰如其分的解釋,使患者了解到新式非脫垂陰式子宮切除的先進性和預后良好性,用手術成功的患者做范例,幫助其樹立信心,以良好的心態配合手術治療和護理。同時提醒家屬要經常探視患者,給患者心理支持,增強勇氣和自信心。

皮膚準備:術前一日指導患者洗頭、沐浴、更衣、剪短指甲。臨手術前給予備皮,備皮范圍上至恥骨聯合上緣10 cm,下至會陰部、肛門周圍、腹股溝及大腿內側上1/3。備皮后洗凈皮膚[6]。

腸道準備:術前1 d給予口服瀉葉10 g、進少渣半流質飲食,術前晚及術晨行清潔灌腸。術前8 h禁食,4 h禁水。

陰道準備:陰道環境的清潔對陰式子宮切除術的成功至關重要。術前做好陰道環境的清潔準備,可減少術中出血、預防術后感染和促進術后傷口愈合[7]。術前3 d進行陰道擦洗,2次/d,先用3%雙氧水,再用生理鹽水,最后用0.5%碘伏溶液棉球擦洗陰道壁、穹窿部和宮頸,伴陰道炎者陰道擦洗消毒后根據醫囑局部用藥,以保證陰道環境的清潔。

術前檢查:做好術前的各項檢查工作,如三大常規、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂、電解質、乙肝兩對半、梅毒、艾滋病抗體檢測、胸片、心電圖等,以了解心、肺、肝、腎等重要臟器能否承受手術。婦科特殊檢查如陰道細胞學檢查、陰道清潔度檢查,必要時做診斷性刮宮,以排除婦科惡性腫瘤。

合并癥處理:對合并有貧血、營養不良、糖尿病和高血壓等內科合并癥者,要及時給予適當的治療,以最佳身體狀態接受手術。

常規準備:血交配,藥物過敏試驗,術前晚給予舒樂安定2mg口服,保證患者充足的睡眠。術前指導并教會患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法,以預防術后肺部并發癥。練習床上使用便器,防止術后便秘,訓練床上翻身、肢體活動的方法,預防術后血栓形成[8]。

2.2 術后護理

一般護理:術畢回到病房,根據麻醉方式決定體位,本組患者均采用腰硬聯合麻醉,患者術后去枕平臥6 h。心電監護3 h,密切觀察并記錄患者的生命體征。通常每30 min測量1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,平穩后改為每4 h 1次。術后至少測量體溫、血壓、脈搏、呼吸 4次/d,直至正常后3 d。手術后1～2 d體溫稍有升高,但一般不超過38℃,此為手術后正常反應。術后持續高熱,或體溫正常后再次升高,則提示可能有感染存在。

心理護理:減輕患者疼痛,解除不適,告知患者手術的情況及術后注意事項,幫助患者提高自理能力;作好家屬的健康教育,取得其積極的配合有效降低術后患者不良的心理反應發生。

會陰護理:新式非脫垂陰式子宮切除術后放置紗布于陰道切口處進行壓迫止血,同時經陰道放置腹腔引流管1根。嚴密觀察陰道流血及分泌物的情況,保持引流管通暢,記錄引流液的性質、顏色和量。術后24 h取出陰道內紗布,拔除引流管。為了保持外陰清潔、干燥,要求勤換會陰墊。用0.5%碘伏液棉球擦洗外陰2次/d。

尿管護理:新式非脫垂陰式子宮切除術后常規留置尿管。保持導尿管通暢,防止折疊、扭曲或堵塞,觀察尿液的性質、顏色和量。一般術后24 h拔除尿管。鼓勵患者術后多飲水,2 000m L/d以上,增加尿量,既起到稀釋尿液沖洗膀胱的作用,又可減少細菌進入尿道的機會,達到預防和控制尿路感染的目的。

飲食護理:術后禁食6 h給予半流質飲食,逐漸過渡至普通飲食,鼓勵患者加強營養,增進飲食,以豐富維生素、高蛋白食物為主,適當增加粗纖維的食物,防止便秘的產生,保持大便通暢,避免增加腹壓。

活動指導:新式非脫垂陰式子宮切除屬于微創手術,對患者應進行早期活動的指導和幫助。臥床期間保持床褥、皮膚清潔,協助患者床上翻身、拍背、肢體活動,防止壓瘡和深靜脈血栓發生。術后24 h拔除尿管和引流管后根據恢復情況,協助其下床活動。

出院指導:注意保持外陰清潔、干燥,避免久蹲、3個月內避免負重及重體力勞動。術后3個月內禁性生活、盆浴。保持大便通暢,性生活恢復時間一般依據復查結果而定。加強盆底肌肉收縮運動,以加強提肛肌的收縮力。出院后告訴患者術后2月復查,如出現陰道流血、異常分泌物時及時來院檢查,同時加強隨訪,聽取患者對性生活問題的疑慮和看法,有針對性提供幫助。

3 討 論

本文報道對28例新式非脫垂陰式子宮切除術的護理。術前進行健康和心理指導,使患者了解手術對今后的身體健康和夫妻間的性生活不會造成影響;術前做好陰道清潔護理,能降低術后感染率;指導患者術后早期下床活動,促進腸蠕動,合理飲食,適當增加營養,能促進傷口愈合。新式非脫垂陰式子宮切除具有創傷小、手術時間短、術中出血少、術后無需鎮痛、恢復快、體表不留瘢痕等優點。在以患者為中心的整體護理中,應給患者以最大限度的舒適。全面而細致的護理提高了手術的成功率,縮短了住院日,可使患者盡早恢復健康[9]。

[1] 戴鐘英.子宮切除術的指征及術式和手術途徑的選擇[J].實用婦產科雜志,2000,16(2):62.

[2] 柳小春,郭小玲,謝慶煌.新式非脫垂子宮經陰道切除術[J].中華婦產科雜志,2000,35(3):186.

[3] 蔡英如,陳月華.陰式子宮切除術圍手術期的護理[J].天津護理,2005,13(4):212.

[4] 黃文霞.子宮及卵巢切除手術患者的心理狀況分析及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2007,3(1):36.

[5] 吳蓮蓮,李瑤玲,許曉燕,等.子宮全切除患者的社會心理因素分析及護理[J].齊魯護理雜志,2008,12(14):30.

[6] 鄭修霞主編.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:249.

[7] 王道華,楊麗華,熊寅.陰式子宮切除術圍手術期護理[J].吉林醫學,2008,16(29):1328.

[8] 歐陽衛平,孫娟,李素萍.45例陰式子宮全切除術的護理體會[J].現代醫藥衛生,2006,22(20):3170.

[9] 吳素英,毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理[J].安徽醫藥,2007,11(1):84.