肛瘺術后循證護理

(江蘇省南京市中醫院七病區,江蘇南京,210001)

循證護理是近年來護理學科發展起的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法,其核心思想就是運用現在最新最可靠的科學證據為服務對象提供最佳服務[1],是護理人員在計劃其護理活動過程中,將科研結論與臨床經驗、患者需求相結合,獲取最佳證據的過程[2-4]。肛瘺是肛管或直腸下端同肛門周圍皮膚之間或鄰近組織、器官之間因病理原因形成的不正常通道,在我國約占肛腸病發病人數的1.67%～3.6%,在國外約占8%～25%,發病高峰在20～40歲,男性多于女性,男女比例約為(5～6):1。復雜性肛瘺是肛腸外科領域中的難治疾病之一,臨床上主要以手術治療最為有效。為了提高手術后的護理質量,本科針對術后常見問題進行循證護理,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至7月在本病區行肛瘺手術的患者32例,其中男 26例,女6例,年齡8～60歲,平均33歲,病程1～23年,排除糖尿病等基礎疾病。入院后行瘺管切除縫合術13例,肛瘺切除掛線術19例。

1.2 方法

成立循證護理小組:循證護理小組由病區護士長、護理組長和組員組成,接受過有關循證護理知識的培訓,掌握一定的循證護理實踐方法。

提出問題:提出該病種在手術過程后最常見的、對患者影響較大的問題進行研究。

循證支持:根據所提出的問題進行系統的文獻檢索,找出護理研究領域的實證。

臨床應用:將獲得的實證與護理經驗和患者的需求結合,作出護理計劃并實施。

1.3 結果

經治療,一次性治愈29例,復發3例,住院時間20～60 d,電話回訪,護理滿意度調查100%。

2 循證護理

2.1 情志異常

肛瘺患者由于疼痛、肛周流膿反復發作,內褲常遭膿液污染,有怕羞、遭嫌棄、受歧視等不良心理。有的患者甚至經歷幾次手術,在機體和心理上均存在很大的痛苦,因此會出現不同程度的焦慮、抑郁等心理反應[5]。護理者和患者之間要進行良好的溝通,了解其各方面的需求,對患者提出的問題耐心解答,術前可請痊愈患者現身說法,解除焦慮緊張情緒。同時要幫助患者贏得家庭支持,家屬的言行舉止直接影響患者的心理狀態,親切的關懷和鼓勵能給患者提供良好的精神支持。鼓勵患者家屬和朋友經常探望,并在經濟上給予支持,使患者無后顧之憂。醫務人員對術后患者多關心、多巡視,及時更換滲液污染的外敷料及床單被褥,盡可能地提供一個舒適的環境。經護理干預后,患者消除了焦慮緊張情緒,能積極配合術后治療和護理工作。

2.2 術后疼痛

由于肛周神經末梢較豐富,手術切口是組織和神經的損傷,導致疼痛因子的釋放,刺激肛門括約肌,使之不斷收縮痙攣,產生疼痛[6-8]。作者采用長海痛尺分級(0～10分)對疼痛進行評分:0分為無痛;2分為輕微疼痛,可忍受,能正常生活睡眠;4分為中度疼痛,影響睡眠需用止痛藥;6分為重度疼痛,影響睡眠需用麻醉止痛劑;8分為劇烈疼痛,影響睡眠癥狀較重;10分為無法忍受,嚴重影響睡眠伴其他癥狀或被動體位。注重患者主訴,結合生理、行為等綜合評估,準確評估疼痛,對癥治療。根據患者術后特點,可間斷性開啟鎮痛泵或使用止痛藥、麻醉止痛劑,按需鎮痛。同時配合良性暗示,引導患者擺脫痛苦意境,分散對疼痛的注意力。在患者術后第1次排便、術后換藥、傷口緊線前30 min開啟鎮痛泵或口服止疼片,以達到超前鎮痛[9],通過止痛劑作用使括約肌松弛松弛,減輕疼痛,若肛內再注入1粒止痛栓,效果則更好。經護理干預后,對患者進行疼痛評分,2分為30例,5分的為1例,8分的為1例。

2.3 術后尿潴留

因為肛門神經、會陰神經、陰莖神經共同起源于2-4骶神經前股合成的陰部神經,肛門及尿道部肌肉在會陰部有廣泛的聯系,所以肛門的疾病易引起尿道括約肌的痙攣,產生反射性的排尿困難和尿潴留[10]。術后可鼓勵患者多飲水,以利于排尿,如術后8 h仍未排尿,可用溫毛巾或熱水袋敷于恥骨聯合上膀胱部位[11],或溫水沖洗會陰部,聽流水聲誘導刺激排尿反射。本科術后采用了中醫特色護理耳穴埋籽法[12],對解除排尿困難有良好的作用。將王不留行籽貼于耳廓穴位上,使患者有“得氣”感,并用拇、食指指腹按壓3～5 min,按壓3～5次/d。通常選取穴位有腎、神門、皮質下、膀胱、尿道等。經上述方法均不能自行排尿,最后遵醫囑行導尿術。經護理干預后,28例自行排尿,4例行留置導尿術。

2.4 排便護理

肛瘺手術大多為開放性傷口,由于其發病部位特殊,排便時肛管收縮,傷口愈合時間較長,便秘可擦傷傷口引起出血,腹瀉可刺激傷口引起感染,均能影響傷口的正常愈合,因此要養成規律排便的好習慣[13]。術后48 h內為了防止傷口出血而減少排便頻率及量,囑患者術后1 d進流質飲食,術后2 d進半流質飲食,在48 h后為保證排便通暢肛門功能正常恢復,鼓勵患者適當盡早活動,增加腸蠕動,飲食上多食營養豐富、清淡、易消化、富含維生素及纖維素的食物,如水果、蔬菜、糙米、豆類等,達到順暢排便,避免因大便干結而刺激傷口,引起疼痛及出血。對于習慣性便秘者可遵醫囑按時服用潤腸通便藥,同時注意觀察用藥后大便性狀、次數,以免服用瀉下藥物過量,腸蠕動亢進導致腹瀉[14]。注意忌生冷、辛辣刺激不潔之物。指導患者養成良好的排便習慣,規律排便,不要強忍大便,便后要注意肛周部衛生。

經護理干預后,沒有因便秘引起傷口出血現象,無因腹瀉而引起傷口感染現象。

3 討 論

循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,使臨床護理人員接受先進的護理理念,提高護士的綜合素質,更加注意患者的主觀感受,關心和體貼患者,使護患關系更加融洽,促進護理質量的提高[15-17]。

對肛瘺術后患者施行循證護理,充分了解術后并發癥的原因,根據個體差異將證據和患者情況相結合,實施最佳護理,將患者身心處于最佳狀態,改善術后身體及身心的舒適度,更好的配合治療,可以減少并發癥,提高滿意度。

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