三腔胃腸管在食管癌術后早期腸內營養的應用及護理

王肇錦

(江蘇省揚州市第一人民醫院西區醫院9病區,江蘇揚州,225009)

食管癌手術后患者因禁食時間較長可發生營養不良和胃腸動力障礙,進而導致感染等并發癥發生率升高,增加住院天數和治療費用。術后早期腸內營養支持,被認為是促進患者腸功能恢復、預防術后并發癥的重要治療措施之一[1-3]。本文對本院31例食管癌術后患者進行觀察,總結分析應用三腔胃腸管同時胃腸減壓及早期腸內營養的優勢及護理體會,現報道如下。

1 臨床資料

31例食管癌患者,男 19例,女12例,平均年齡61歲,按入組先后順序隨機分為2組:A組(15例),術后行靜脈營養支持,同時經胃管行胃腸減壓;B組(16例)術中置入三腔胃腸管,術后經三腔胃腸管同時行胃腸減壓及腸內營養。

A、B組患者在全身麻醉插管前數分鐘,分別經鼻孔置鼻胃管和三腔胃腸管(德國費森尤斯公司產品,長150 cm)于胃腔,行胃內減壓。B組術中將三腔胃腸管前端送達距Treitz韌帶15～20 cm空腸內。

A組術后第1天起,經靜脈輸注葡萄糖、20%脂肪乳劑、氨基酸、維生素和電解質,總熱量按125.52 kJ/(kg·d)計算。B組在術后第 2天選用腸道內高能營養液(華瑞制藥產品,規格500 mL),經三腔胃腸管由腸內營養輸注泵24 h持續滴注并控制滴速,開始為20 mL/h,適應后逐漸增加至 80 mL/h并適當輔以腸外營養,術后72 h內過渡至完全腸內營養,總熱量按125.52 kJ/kg計算。腸內營養提供的營養物質應滿足蛋白質、維生素和微量營養物質的需要,而不必強求滿足熱量的需求[4]。

觀測72 h內日均胃液引流量、腸功能恢復時間(以聽到腸鳴音2～3次/min以上為判斷腸道功能恢復標準)、血清白蛋白水平、術后住院時間及醫療費用。

結果:72 h內日均胃液引流量(mL):A、B組72 h內日均胃液引流量分別為(256±34)mL和(247±28)mL,差異無統計學意義(P>0.05)。

腸功能恢復時間:B組腸功能恢復時間為(3.0±0.89)d,A組為(4.1±1.20)d,B組明顯縮短(P<0.05)。

血清白蛋白水平(g/L):與A組相比,B組10 d內隨病程血清白蛋白減低較少。

患者術后住院時間(d)及醫療費用(萬元):A、B組術后住院時間分別為(10.4±2.3)d和(9.8±1.6),2組無明顯差異(P≥0.05);術后醫療費用A組為(1.37±0.35)萬元,B組為(1.08±0.26)萬元,B組較A組明顯減少(P<0.05)。

2 護 理

妥善固定三腔胃腸管:對管外露部分做好標記,每天進行測量,防止導管移位,保障導管在位、通暢,防止彎曲、脫落、受壓等,對置管鼻腔觀察有無充血水腫,必要時進行局部藥物處理,盡可能減輕置管對患者造成的不適。

嚴密病情觀察:定期觀察兩組胃腔引流液的量、性狀、氣味、流出狀態等,同時觀察B組注入營養液后患者有無不適癥狀,包括腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等并發癥[5],進行腸鳴音聽診,記錄每分鐘腸鳴次數。

心理護理:手術前與患者及其家人進行充分的溝通,宣講留置鼻胃管或者三腔胃腸管的目的、必要性、實施方法以及置管帶來的不適感覺和處理辦法,以取得患者的理解與配合。手術后加強病房巡視,隨時詢問患者,傾聽其主訴并給予心理疏導等宣教工作,以消除患者因手術切口的疼痛、置管所致鼻咽部不舒適等帶來的焦慮情緒。

3 討 論

食管癌患者由于攝入營養減少、腫瘤消耗等原因,常有不同程度營養不良,術后出現感染等并發癥的危險性大大增加。手術的創傷可使患者營養不良惡化進而導致感染等并發癥發生率升高。因此,如何改善食管癌患者術后營養狀況,減少術后并發癥的發生,是重要的研究課題,腸內營養是外科營養的首選途徑已被普遍接受。然而,傳統上腸內營養的時機要等有腸鳴音、排氣、排便、胃液引流量減少等腸功能有一定恢復后實施,延誤了早期腸內營養的時機[6-7]。已有研究證明,小腸的蠕動、消化和吸收功能在術后幾個小時即恢復[8]。Minard等[9]研究也表明小腸在術后早期即可恢復蠕動和吸收,術后胃腸道麻痹僅局限于胃和結腸,在血液動力學穩定的前提下,對大手術、嚴重創傷或燒傷患者,理想的早期腸內營養應于術后24 h內開始,這就給術后早期腸內營養的實施提供了理論依據。

食管癌手術創傷、麻醉等因素的影響導致胃腸功能障礙,術后行腸內營養同時需行胃腸減壓,要求鼻胃管、鼻空腸管雙管齊下的方式,給患者帶來極大的不適和心理壓力,且由于占據患者的雙側鼻腔,使腸內營養的耐受系數大為降低。三腔胃腸管的設計解決了上述不足,管內包含三腔,其中一腔是負壓吸引腔,長90 cm,此腔接胃腸減壓,另一腔為胃腸減壓壓力調節腔,長90 cm,主要用于當胃腸減壓不暢時,可向此腔注人空氣,通過壓力調節使胃恢復功能,也可經此腔進行胃內給藥;中間管腔為空腸營養管,長150 cm,能到達Treitz韌帶以下40 cm,通過此腔進行腸內營養可有效地提供營養支持[10]。

本文中B組在食管癌術中置入三腔胃腸管,術后行胃腸減壓,與A組普通鼻胃管比較相比日均胃液引流量無明顯差別,提示其能保證良好的胃腸減壓功能。術后24 h內B組即經三腔胃腸管行早期腸內營養,研究結果證實B組與A組相比較腸功能恢復時間明顯縮短,表明早期腸內營養可以有效促進腸功能恢復,且2組血清白蛋白變化趨勢顯示病程B組營養狀況明顯好于A組,表明早期腸內營養可以明顯改善食管癌患者術后的營養狀況。本研究中實施早期腸內營養的B組術后醫療費用較A組有明顯下降,可能與營養狀況改善及并發癥減少等因素有關。

本研究證實,食管癌術后經三腔胃腸管胃腸減壓同時行早期腸內營養可有效促進腸道功能恢復,提供營養支持,進而減少并發癥發生,降低醫療費用,積極全面的護理是該項措施實施的重要環節。

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[10]徐廣屏,趙詣,王海燕.胃鏡引導下置三腔胃腸管的護理配合[J].護理學雜志,2007,22:42.