某醫院護理管理現狀與改革的思考

周 慧，李 燕，張欽華

隨著生活水平的提高，患者就診已從單純的“求醫問藥”向“接受醫療服務”轉變。為適應廣大服務對象的要求，面對當前的這種形勢，醫療和護理工作在服務的內容及形式上都必須相應的調整。近年來提出的“以患者為中心”的治療理念充分體現了醫療服務改革的方向。如何真正做到“以人為中心”而不是“以病為中心”，并在臨床護理工作中主動地具體體現，以及怎樣把提高護理質量和醫院改革有機結合，是護理管理者面臨的課題。

1 醫院病房護理管理中存在的問題

1.1 護理隊伍不穩定 作為軍隊醫院，筆者所在醫院護理隊伍中大多數是年輕的聘用護士，工作流動性大；而且軍人每年所要面臨的轉業問題，使得護士為尋找將來的出路而不能專心工作；另外，近年來醫院按照上級指示精神,根據現代高技術條件下局部戰爭對醫療衛勤保障工作的要求,分階段抽調各類人員參加野戰醫療隊、軍事訓練，給臨床工作管理帶來一定的壓力[1]。

1.2 護理服務與定位的認識不清晰 因為對患者的護理質量很難合理量化，臨床工作中對“病”的重視總是超過對“人”的重視。表現在實際工作中重視護理臨床操作技術方面的提高，而對護士專業能力的培養和發揮重視不夠；每月進行的患者滿意度問卷調查更多的反映了護理態度，而對護理水平的反映不夠。

1.3 理論水平有待提高 目前護理隊伍的整體理論水平不高。表現在專業知識相對膚淺，基礎理論知識不夠全面，工作中大多數護士滿足于“機械性”工作，對基礎護理技能的研究、心理護理技巧和健康教育等方面重視不足，護理論文撰寫積極性不高，缺少經常性的護理經驗交流。

1.4 醫護合作需要加強 筆者所在醫院科室實行的是在科主任領導下的科室管理制度，住院醫師在科主任、上級醫師的指導下具體分管患者；護理工作則推行責任制護理。護士在工作中與患者的具體分管醫師之間合作關系不緊密，造成醫護工作脫節現象，例如醫師和護士對患者病情、注意事項解釋不統一，易增加醫療安全隱患。

1.5 績效考核與獎懲制度需要改進 目前實施的科室績效考核缺乏競爭機制，績效工資（超勞補貼）是以級別、年資為標準發放，實質是大鍋飯的一種形式，按勞分配、多勞多得無從體現，不能有效調動工作積極性。而且，聘用護士績效工資系數低，違反了同工同酬原則，這種不公平也打擊了聘用護士工作的積極性。而對于工作中的突出的成績及差錯過失，也沒有相應明確細致的獎懲制度，不利于護理質量的提高。

1.6 管理不夠細致 目前對護理工作的管理，基本上是基于專業技術及理論的定期考核、臨床工作的表現和患者滿意度調查的總體評價，缺少經常性的、細致客觀的量化管理。例如，考核前加班、加緊練習，各項護理指標提高，考核后恢復原狀；日常護理工作缺少客觀的量化標準。舉例來說，對于經常和患者聊天但工作懈怠的護士，可能獲得患者更好的評價。

2 護理管理改革思考

2.1 充分調動積極性，引入競爭的動態用人機制，穩定護理隊伍 在護理工作中做到人盡其才，人盡其用，充分發揮主觀能動性，使每個護士感覺在工作中能夠實現人生價值，快樂地工作。在用人方面實施全面開放的競爭機制，實施末位淘汰制，真正公開、公正，完全體現只要你有能力，只要你付出比別人多，干得比別人努力，你就可以在晉級、提升、轉業及轉業安置等方面獲得優先權。管理者要了解每個護士的特點，并幫助制定合理的職業發展規劃目標，加強實用性職業培訓，把護理工作不僅僅當作例行的工作看待，更應看做是對自己職業能力培養的機會，全面掌握一門技術的機會，讓護士認同“在崗一天、干好一天”，而不是靠制度去約束[2]。

2.2 拓展護理內容，為患者提供良好服務 護理工作的管理重點應放在為患者服務的質量控制上，提供良好的服務是護理工作的終極目標。要做到良好的護理服務，具有合格的專業護理技能是前提，讓患者滿意是工作的方向。必須轉變觀念，患者就診、接受治療不是“求醫”，而是“接受服務”，護士從事的護理工作本質上是一種特殊技術含量的服務工作，護理工作應從過去的單純執行醫囑拓展到專業知識咨詢、心理護理及心理咨詢、健康教育及咨詢以及康復指導等，這要求管理者制定適應新形式的考核制度，其中不僅包含基本操作的考核，更應充分體現上述內容。

2.3 競爭機制加強護理隊伍基本理論及?？评碚搶W習 隨著人口老齡化，就診患者除本專業疾病外，往往同時伴發其它?？萍膊。瑑H僅掌握本專業的護理知識是遠遠不夠的，護理專業有向全科護理發展的趨勢。而且，隨著醫學科學的發展，知識更新周期不斷縮短，護理專業單靠一次性的學校教育和臨床實踐的經驗式傳授已不能適應學科發展的需要。開展以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的全面的繼續醫學教育是終身性的，是提高護理水平所必須的。而動態的用人機制是加強和促進理論學習的原動力，在護士管理真正做到唯才是舉、能者優先的制度后，必然會激發學習和工作的熱情，改變為應付考核而被動學習的狀態。在這樣的條件下，醫院、科室定期組織理論學習，必將起到事半功倍的效果。例如，在目前醫院和科室定期舉行的學術講座和學習的基礎上，每月以科室為單位，輪流舉辦全院基層護士文獻學習報告會和技術體會交流會，并規定每人每月上交文獻學習筆記1篇，督促專業學習的日?；?。另外，醫院組織相關人員，緊跟國內外先進經驗，研究制定護理科研課題并組織實施，年終舉行論文交流會，提高全院的基本護理及?？谱o理水平[3]。

2.4 深入貫徹責任制護理，加強醫護合作 護理工作的責任制管理要和醫師責任制管理有機結合起來，實施以患者為中心，以醫師為主體的醫療工作模式。從患者入院宣教、住院管理、病情觀察及解釋、康復等應與主管醫師共同完成，參與醫師查房，全面了解患者信息，并將患者信息及時向主管醫師匯報，保持護理、醫療工作的一致性，使患者得到安全、優質的服務，提高對護理工作的滿意度，減少差錯事故及醫療糾紛隱患發生的可能性。

2.5 建立公開量化的考核及獎懲標準，充分體現多勞多得選派熟悉業務、辦事公正、聯系群眾廣泛的各級護士組成護理專業委員會，負責全面的護理工作考核。對于技術的考核以及獎懲的標準，必須做到標準透明、公開公正、合理、細致量化，并利于實施及監督?？己朔秶M量詳細，應包括包括醫德醫風、服務態度、行為規范、工作質量、專業技能、專業理論、科研教學等方面。特別強調的是，在考核過程中，必須讓醫師特別是患者主管醫師參與進來，因為醫師對護士的整體水平比患者更有發言權。將考核成績直接與績效工資掛鉤，并將聘用護士績效工資系數調整至合理范圍，真正體現同工同酬，讓聘用護士有歸屬感，促進激發工作熱情，增進工作中的團結協作。

2.6 借鑒國內外先進經驗，在宏觀指導前提下注重細節管理 “做我們所寫的，寫下我們所做的”，將患者從接診、入院、手術、診治、轉科到出院過程中的每個細小環節均記錄下來，形成有效的過程控制的標準文件。筆者所在醫院曾開展ISO9001質量認證管理工作，也制定了較為完善的工作制度，但在實際實施中發現制度的細致程度不夠，與考核結合不夠。應在原有文件的基礎上，根據不斷發展的護理學要求，不斷補充新內容，日常工作及考核完全依據所制定的制度進行，使護理工作的每一步均有制度指導，有理論可循。這樣不僅可以使護理工作更加嚴謹、科學，而且有利于年輕護士的學習成長。

護理管理是通過工作檢查及考核體現的，應將檢查和考核融入日常管理中，具體說就是實施隨機考核為主、定期考核為輔的形式。將定期考核形式主要用于專項技術的學習過關，例如通過集中訓練、集中考核使每個護士掌握心肺復蘇技術，而隨機考核更能體現工作的真實水平，更利于日常護理水平的提高[4]。

總之，護理管理的改革目標是制定合理細致的制度，提供公平競爭的平臺，提高護理工作者學習、工作的主動性、積極性，提高護理水平，提高患者滿意度，使整個護理制度更加合理高效，減少差錯事故和醫療糾紛的發生。

[1]朱淑蘭，葛紀偉.護理人力資源現狀分析及管理對策.國際護理學雜志，2007，5(26):245.

[2]連劍娟.護理職業風險的防護水平與研究現狀.國際護理學雜志，2007，1(26):3.

[3]朱加敏，王玲勉，崔彩梅.護理管理現狀及發展趨勢.現代護理，2006，12(25)：2389.

[4]吳渭虹，畢越英，劉 宏.護理改革適應醫院全面發展的調查與思考.解放軍護理雜志，2004，21（10）：