隱睪扭轉壞死2例

張家偉，姜春曉，蘇容萬，馮澤恩

例1 患者，男，15歲。因右腹股溝包塊疼痛3 d入院。患者出生后其家長發現右側陰囊空虛，在右側腹股溝內可觸及一包塊，未行特殊治療。入院前3 d劇烈運動后出現右腹股溝包塊處疼痛，在當地醫院就診，給予抗炎治療后疼痛有所緩解，右腹股溝包塊仍明顯腫脹。入院后行彩色多普勒檢查示右側腹股溝管內有約3.5 cm×2.5 cm包塊，血流動態顯像（CDFI）示右側睪丸血流信號減少。入院診斷：急性隱睪扭轉，急診在硬膜外麻醉下行右側睪丸探查。術中見右側睪丸位于外環口處，切開睪丸鞘膜，可見精索沿順時針扭轉720°，精索及睪丸附睪呈紫黑色，復位后用熱鹽水紗布濕敷15 min顏色未見變化，切開睪丸白膜無血液流出，睪丸已壞死，行右睪丸切除術。

例2 患者，男，10歲。左腹股溝外傷后疼痛3 d入院。患者自幼左側陰囊空虛，左腹股溝內可觸及包塊。入院前3 d嬉鬧時被他人踢中左腹股溝區，當晚感左腹股溝區劇烈疼痛。第2天到外院就診行B超檢查報告左側隱睪，邊界不清，實質內回聲均勻，未行特殊治療。入本院后行彩色多普勒檢查示左腹股溝區可見睪丸樣回聲，大小1.8 cm×1.2 cm，內可見多個偏低回聲區，CDFI顯示可見少許血流信號。入院診斷急性左側隱睪扭轉，急診在硬膜外麻醉下行左睪丸探查術。術中切開睪丸鞘膜，鞘膜囊內有血性滲液約20 ml，睪丸及精索呈紫黑色，精索逆時針方向扭轉540°。復位后用熱鹽水紗布濕敷15 min顏色未見好轉，切開睪丸白膜無血液流出，睪丸已壞死，行左睪丸切除術。

隱睪發生扭轉的概率較陰囊內睪丸扭轉高21～53倍，隱睪扭轉是隱睪的一種急性并發癥，易誤診延誤治療而造成睪丸丟失。故早期確診尤為重要，其發病與先天解剖異常及外界刺激密切相關。由于隱睪患者精索與睪丸的走行及體積發生改變，在腹股溝管內鞘膜包繞缺乏固定性；且鞘膜腔與腹腔相通，提睪肌發育不全，睪丸引帶處于游離狀態，睪丸在腹股溝管內活動度加大，在劇烈活動、擠壓、咳嗽、便秘等腹壓加重的情況下，發育不良、下降不全的睪丸即有可能發生扭轉。

隱睪扭轉多發生在腹股溝內，很少發生于腹股溝內環以上或腹腔內。其臨床表現無特異性，一般表現為腹股溝部疼痛性腫塊，部分患者會出現惡心、嘔吐，須與腹股溝嵌頓疝、睪丸附睪炎相鑒別。診斷要點是對一側腹股溝痛性腫塊或下腹部疼痛者檢查患者陰囊，陰囊內空虛無睪丸，則應高度懷疑隱睪扭轉。彩色多普勒檢查發現腹股溝管或腹腔內實質性腫塊，CDFI提示睪丸血流量減少。彩色多普勒超聲已成為陰囊急癥的首選影像學診斷方法，它不僅能夠提供詳細解剖、睪丸灌流及實時監測的高質量圖像，還具有快速、低廉、方便及特異性高等優點，在急性陰囊疾病術前診斷中得到廣泛應用。

盡早手術復位、固定是保留睪丸并恢復睪丸功能的關鍵，在發病4～6 h內手術多可保全睪丸功能，超過24 h多不可避免地發生睪丸壞死和萎縮。睪丸扭轉有兩個高峰期：圍新生兒期和青春期，其中16～17歲最多見，由于睪丸扭轉年齡分布相對集中，手術簡單有效，因而高度懷疑睪丸扭轉時應立即手術探查，若單純追求探查陽性率猶豫不決，會錯過挽救睪丸時機，即使個別病例手術證實為急性附睪炎、睪丸炎，睪丸外傷，也可行隱睪復位固定及減壓引流，縮短病程。

加強臨床醫師和公眾對該病的認識，盡早就診，仔細詢問病史、認真體格檢查，恰當應用診斷性檢查甚至急診手術探查是避免誤診和睪丸丟失的基本手段。