小腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)

張伯英，朱杏莉，郭建平

腦轉(zhuǎn)移瘤是顱腦常見的繼發(fā)腫瘤，占腦腫瘤20%～40%，腦轉(zhuǎn)移瘤多見中老年人，發(fā)病高峰年齡40～65歲，多見于男性，腦轉(zhuǎn)移瘤途徑以血行轉(zhuǎn)移多見。多發(fā)生于幕上，少數(shù)發(fā)生于幕下，多為多發(fā)，少數(shù)單發(fā)。由于單發(fā)小腦轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)信號差異較大，表現(xiàn)也不盡相同，常造成診斷困難及誤診。筆者收集36例經(jīng)MRI檢查、手術(shù)及病理證實的小腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，對其MRI影像進(jìn)行分析，意在提高對本病的診斷水平，減少誤診。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組36例，男26例，女10例；年齡45～70歲，平均56.5歲。36例中有原發(fā)病史者10例，26例在發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶；其中原發(fā)癌中肺癌16例，消化道腫瘤10例，乳腺癌、甲狀腺癌4例，腎癌4例，來源不明轉(zhuǎn)移2例。

1.2 方法 所有患者均行MR平掃及增強掃描，所有患者均行矢狀位、橫斷位、冠狀位三位掃描，掃描條件及參數(shù)如下：使用西門子公司NOVUS-1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，采用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈，橫斷位行自旋回波T1WI（TR 480ms/TE 15ms）和快速恢復(fù)快速自旋回波T2WI（TR 5 500 ms/TE 100 ms）,矢狀位自旋回波T1WI（TR 400 ms/TE 10 ms），橫斷位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（T2-FLAIR）序列成像（TR 2 500 ms/TE 8 500 ms），層厚6 mm，層間距0。而后行磁共振增強掃描，對比劑為Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，采用自旋回波T1WI：橫斷位（TR 700 ms/TE 15 ms）、矢狀位（TR 480 ms/TE 10 ms）、冠狀位（TR 700 ms/TE 15 ms）。

2 結(jié) 果

36例中位于小腦半球24例（其中右側(cè)半球14例，左側(cè)半球10例），小腦蚓部6例，2例位于左小腦后部軟腦膜下。增強后病變最小1.2 cm×1.4 cm，最大4.5 cm×5.1 cm，平均3.4 cm×2.7 cm，病灶呈實性結(jié)節(jié)強化者10例，環(huán)形強化者12例，不規(guī)則強化者14例，均為中等到明顯強化。14例病灶周圍無明顯水腫，10例病灶外圍有輕微水腫，輕微水腫者占位效應(yīng)相對較輕，12例外圍有明顯水腫及四腦室受壓變形、腦干變形等占位效應(yīng)。14例無水腫瘤直徑均<2.5 cm，明顯水腫及占位效應(yīng)顯著者病灶大小均在4 cm以上，其中平掃T2WI上見“牛眼征”32例，在增強掃描腫瘤均為環(huán)狀或不規(guī)則環(huán)狀強化。T1WI呈高信號或較高信號者6例，病變外圍無水腫或較輕水腫。有2例位于左小腦半球后部者，除病變強化外，見有局部軟腦膜強化。

3 討 論

腦轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，約占15%。隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，顱內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤的診斷率已明顯提高，但單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷則相對較難，誤診率則高達(dá)36.7%，常被誤診為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦膿腫等。

腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于幕上，幕下較少，單發(fā)更少。幕上轉(zhuǎn)移瘤較多為血行轉(zhuǎn)移，因幕上頸內(nèi)動脈供血量及范圍約占顱內(nèi)供血量的2/3以上，癌栓更容易和較多的進(jìn)入幕上，因此供血區(qū)血管豐富是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。小腦轉(zhuǎn)移瘤的分布特點也與其血供有關(guān)。小腦蚓部由小腦上動脈供血，除蚓部外，小腦上動脈還供應(yīng)小腦上部的外側(cè)面、小腦上腳、齒狀核和小腦中腳，并有多個分枝呈扇形供應(yīng)小腦半球的上面。因蚓部的血供也由小腦上動脈供應(yīng)，因此轉(zhuǎn)移瘤可同時累及小腦蚓部及小腦半球，甚至小腦腳，小腦蚓部的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜?；谏鲜鎏攸c，筆者認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤雖多發(fā)于幕上，但幕下也?？梢姷?。如幕上、幕下同時多發(fā)轉(zhuǎn)移，則診斷更加容易，但單發(fā)沒有多發(fā)病灶征象多，診斷相對困難。

通過對本組患者小腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)分析筆者認(rèn)為，在平掃上呈較低或等信號或混雜信號，瘤內(nèi)有壞死囊變，外周水腫帶或有或無，在T2WI上實性病變呈中等高信號，壞死部分呈明顯高信號，與實性相比，呈“牛眼征”。在增強檢查上，其病變強化形式為結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或不規(guī)則強化，尤其是“牛眼征”、環(huán)狀、不規(guī)則環(huán)狀，對診斷幫助大，是部分腦轉(zhuǎn)移瘤的特征。15例肺癌、消化道癌惡性程度較高者，瘤內(nèi)壞死明顯，腦水腫也明顯。一般而論，病灶大小、部位和數(shù)目并不能提示原發(fā)灶所在部位。有文獻(xiàn)顯示，轉(zhuǎn)移瘤以單發(fā)及原發(fā)灶位于盆腔或胃腸道時，約50%病例的轉(zhuǎn)移瘤累及后顱窩。有些原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移瘤也具有一定特征，如黑素瘤轉(zhuǎn)移，出血機(jī)會較多，T1WI多為較高信號，消化系統(tǒng)的漿細(xì)胞轉(zhuǎn)移，T1WI也呈較高信號，且周圍水腫較輕，可見明顯強化，其有原發(fā)灶的表現(xiàn)。因此，當(dāng)見到T1WI高信號具有出血傾向，周圍水腫較輕，原發(fā)灶又不明確時，應(yīng)想到具有高信號特征的腫瘤。

單發(fā)小腦轉(zhuǎn)移瘤臨床癥狀有時不明顯，MRI有時特征也不明顯，診斷較為困難，需與星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、腦膿腫、腦膜瘤等鑒別。星形細(xì)胞瘤，尤其是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于青少年，易壞死囊變，且有大囊小結(jié)節(jié)，占位效應(yīng)明顯。髓母細(xì)胞瘤病變多位于小腦蚓部近中線處，兒童及青少年多見。血管母細(xì)胞瘤20～40歲成年人多見，多有囊變，在MRI上具有大囊小結(jié)節(jié)特征性表現(xiàn)，結(jié)節(jié)附近可見流空血管影，增強掃描可見小結(jié)節(jié)有明顯強化。腦膿腫，可單發(fā)或多發(fā)，也可形成肉芽腫，臨床可有發(fā)熱史，頭痛及局部神經(jīng)損害等征象，病情危重，發(fā)展緩慢者癥狀轉(zhuǎn)微，MRI見腦膿腫中央液化壞死部分呈長T1長T2信號，周圍膿腫壁T1WI表現(xiàn)為等或稍高信號，增強掃描表現(xiàn)為中央液化壞死不強化，膿腫壁呈均勻環(huán)狀強化，外周水腫不強化，具有典型的“三層”改變。腦膜瘤，40～70歲多見，腫瘤常位于腦凸面，T2WI信號稍高，增強可見明顯強化，并有“腦膜尾征”表現(xiàn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在MRI上發(fā)現(xiàn)小腦半球單發(fā)病灶，T1WI示低等混雜信號，T2WI呈結(jié)節(jié)樣或 “牛眼征”表現(xiàn)的，且具有結(jié)節(jié)樣或環(huán)狀、不規(guī)則狀強化者，如有原發(fā)灶者應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤，如無原發(fā)灶，應(yīng)想到轉(zhuǎn)移可能，并根據(jù)病灶MRI特征，首選原發(fā)受檢部位。如遇高信號，或較高信號，應(yīng)首先檢查全身有無黑素瘤，消化系統(tǒng)方面的腫瘤。遇壞死病變?yōu)橹鞯?，?yīng)先查惡性程度較高的發(fā)病部位，如肺癌、消化道腫瘤、肝臟，腎臟等，可防止到處亂查，節(jié)省財力、時間，盡快確診。