2微米激光汽化切割治療淺表性膀胱腫瘤35例

于海易，施國君，徐友濤，郭旭光，韓家盛，李偉勝，孫 波

35例均為2007-11～2008-07筆者所在醫院應用2微米激光汽化切割治療的淺表性膀胱腫瘤患者；男24例，女11例；年齡25～80歲。單發腫瘤28例，多發7例；腫瘤直徑1.5～3 cm，腫瘤位于左側壁6例、右側壁3例、頂壁5例，三角區18例，頸部3例。CT檢查均屬T1～T2期。術后腫瘤組織病理證實均為膀胱移行細胞癌G1～G2級。

治療采用德國Laserscope公司生產的2微米激光治療系統，激光功率70 W，應用德國ACMI汽化雙鞘鏡（26F，12°），沖洗液為生理鹽水。手術操作在電視監視下進行，采用連續硬膜外麻醉，置入膀胱鏡，用生理鹽水充盈膀胱，觀察膀胱內腫瘤的大小、數目、形態、位置與雙側輸尿管開口的關系等。經操作孔置入2微米激光光纖，同時將激光功率調至15 W。將光纖出光口對準腫瘤，從腫瘤表面向基底部如“剝竹筍”樣進行汽化切割，直到見到膀胱壁肌纖維，再汽化腫瘤四周1～2 cm的膀胱黏膜，退出光纖，用膀胱鏡再次檢查手術區及膀胱其余各壁情況，無出血，置入F20導尿管。在汽化輸尿管開口周圍的腫瘤時向輸尿管內放入導管或導絲作標志避免損傷輸尿管口。結果，35例膀胱腫瘤汽化時間10～50 min，平均20 min，術中幾乎不出血，無輸血患者。未發生閉孔神經反射，無膀胱穿孔，無水中毒等發生。術后保留尿管1～5 d，無需膀胱沖洗，術后開始膀胱灌注卡介苗，1次/周，然后1次/2周，后改1次/月，均連續6周。每3個月行膀胱鏡檢。術后隨訪6～24個月，2例復發者重復1次激光治療治愈。

微米激光汽化切割治療是近幾年把依靠半導體泵浦、波長為2微米的連續波大功率應用于治療BPH等外科微創手術，取得巨大成功。在應用于淺表性膀胱腫瘤的治療，汽化切割同時進行，避免了大出血發生，具有汽化切割效果良好、不出血、時間短、操作方法以PVP/TURP為基準、恢復快等優點。實現了汽化切割同時進行，不同于綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”方式的一種新的手術方法。它以局部汽化模式把病灶組織一塊一塊的切割下來。組織中穿透深度為0.3 cm，凝固層為1 mm，不會導致嚴重的組織壞死與水腫及后發的腐肉形成，保證了術后較快的恢復和出院。水環境中工作范圍在光纖前端2 mm內。利用水對2微米激光的高度吸收，阻止水分吸收能量產生汽化切割。激光束在腫瘤表面使組織汽化，逐漸伸展至固有深層及逼尿肌層，對組織汽化深度容易控制。其良好的止血作用，手術操作幾乎在無血的視野下進行，特別適合于老年，心肺功能差的患者。它不同于以往的綠激光，它以局部汽化模式把組織一塊一塊的切割下來，組織塊的大小可以有手術操作人員控制；沖出來的組織可以用作病理分析。