中西醫結合治療股骨上段二次骨折不愈合1例

柴亞起

患者，22歲，一級士官。于2007-03月進行障礙訓練時不慎致使左股骨中上1/3處閉合性骨折，遂行手術內固定。術后X線顯示：對位對線均可，3個月后已有骨痂生長，于1年后取出內固定鋼板。2008-05患者在一次施工勞動中不慎致使患處再次骨折，再次行手術內固定。方法：①抗感染：先鋒霉素Ⅳ 1 g/次，靜脈滴注2次/d，拆線后停用；②切口常規換藥處理；③當歸四逆湯加味：當歸、白芍、炙甘草、通草、土鱉、地龍各12 g，丹參、桂枝、黃芪、雞血藤各30 g，細辛4 g，鮮水蛭6條，大棗5粒。水煎服1劑/d。治療7 d，患肢血運良好，腫脹疼痛大減。常規住院治療40 d后回原單位休養。

6個月后復查X線見斷骨微縮、斷端間隔增大，無骨痂生長。經研究分析采用服中藥治療。宜滋補肝腎，強筋壯骨為治，方選當歸四逆湯加味：當歸、白芍、桂枝、通草、炙甘草各12 g，細辛3 g，大棗5粒，熟地、骨碎補各30 g，續斷、補骨脂、杜仲各20 g。1劑/d，水煎服或燉豬骨服。連用30劑后，患肢明顯有力，原方續服30劑，X線報告：已見斷端骨痂連接陰影。又服用上方30劑。隨訪1年行X線攝片檢查：骨折已愈。順利折掉內固定鋼板。左下肢功能已基本恢復。

患者受傷后勢必造成氣血虧虛，氣滯則血瘀，瘀血阻滯，氣血不行，有造成吻合脈管不通的危險。“不通則痛”，不通則斷肢不榮，“不榮則廢”，即使當時手術很成功，也可能造成傷肢功能恢復不理想。當歸四逆湯方中：當歸、白芍補血滋陰，養血通脈；炙甘草、芍藥 緩急鎮痛，和營通脈；細辛出表達里，走臟腑入經絡，止疼痛；細辛、桂枝溫經散寒、通利血脈，桂枝、通草通利關節、舒筋絡、通血脈；桂枝入肝家而行血分走經絡而達營衛。近賢曹柄章贊其：“通關遂痹、活絡、舒筋尤為專功。”《藥品化義》則載其有：“能領藥至痛處，以除肌節間痰瘀血滯”。潤養肝血之藥一得桂枝，化陰滯為陽和。故重用之。地龍，日本美原恒氏通過研究：發現其體內含有一種酶，能溶解血栓并具有免疫抑制作用，其鉆洞之性，有利于使吻合脈管保持通暢。土鱉功能活血化瘀、療傷定痛、破而不峻、能行能和，《長沙藥解》云：“善化瘀血，最補損傷”。水蛭內含水蛭素，能化經絡之瘀。丹參活血化瘀，改善血液循環，雞血藤補血化瘀，以丹參同用，一溫一涼，一補一開，相反相成，相得益彰；黃芪補血，可增強通血脈的作用，以使氣行則血行。這樣使得吻合的血管通暢，為斷肢的功能恢復提供了有力的保障。第二次X線攝片：發現斷端骨痂未生長，斷骨兩端微縮，間隔增大時，根據祖國醫學關于肝主藏血、主筋脈，腎主藏精、生髓主骨，肝腎同源，精血互生等理論,在當歸四逆湯中加入補腎壯陽、生髓的補骨脂；專治跌打骨折的骨碎補；補肝腎，強筋骨的杜仲；補肝腎，強筋骨，續折傷，調血脈的續斷；以及滋陰補血，補髓生精之熟地黃，再用豬骨血肉有情之品，以骨補骨。使得肝腎滋、骨痂生、斷骨續。避免了植骨術造成的痛苦，充分體現了中醫中藥的優勢。