南充市市區及城郊學齡前兒童蟯蟲感染狀況調查*

王國棟,鄧 萌,吳家亮,王曦聆,楊 坤,廖 東,楊宗琪

(1.川北醫學院基礎醫學院病原中心蟯蟲課題組;2.川北醫學院基礎醫學院病原中心,四川 南充 637007)

蟯蟲是幼兒常見腸道寄生蟲,尤以集體生活的幼兒易感染。長期反復感染,會影響兒童身心健康。南充市有關人員曾在 1998年對該市學齡前兒童蟯蟲感染狀況進行了調查,城市感染率為 6.83%,農村感染率為 27.14%[1]。為了明確該市城市和農村幼兒蟯蟲感染現狀,以便為我市兒童腸道寄生蟲病防治提供依據,在學院學生科創基金資助下,我們于2008年 10月 -12月,對城市 5所幼兒園、農村 6所幼兒園學齡前兒童進行了相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象:于 2008年 10月 -12月,調查市區和農村2-6周歲幼兒(均為日托兒童)848人,其中男

426人,女 422人。城區幼兒園(按地理方位選取),包括機關幼兒園、青蘋果幼兒園、安居幼兒園、商貿幼兒園和金紅國際幼兒園 5所幼兒園共 506人。農村幼兒園(按南充所劃分轄區選取,距城區 20公里左右),包括高坪區青蓮鎮紅蘋果幼兒園、青蓮鎮幼兒園 ;嘉陵區雙聰幼兒園;順慶區興建幼兒園、石油東路幼兒園、雙語幼兒園,共 6所幼兒園 342人。均經得家長和學校的同意進行。

1.2 調查人員由具有相關專業知識的臨床學生組成(病原中心蟯蟲課題組),調查開展之前由病原中心和寄生蟲學專業教師對調查人員進行相關專業知識的輔導和寄生蟲檢查的強化培訓。調查前對各幼兒園保健員及園長進行有關方面的溝通及業務指導,檢查前一天用書面通知向家長說明注意事項(檢查當天清晨要求被檢者不清洗肛門,并不解大便),并附交蟯蟲預防知識宣傳單及兒童基本信息登記表(并編號)。基本信息:兒童出生年月、衛生習慣、居住環境、夜晚睡眠狀況、父母職業、文化程度等,由家長填寫資料。

1.3 方法:組員分為三個小組(每組 2人)于上午8∶00-9∶00入園按前一天隨機抽好的大、中、小班,在園區老師的協助下:采用透明膠拭子法[2,3],調查人員分工協作,一人抱孩子取俯臥位,充分暴露肛門,另一人用透明膠(6×2cm)拭子在肛周 3、6、9、12點及中心點粘貼 5-6次,然后將透明膠紙平整均勻地固定于載玻片上并編號(兒童基本信息登記表的編號)。所收集標本當天送回基礎醫學院病原中心,用普通光學顯微鏡低倍鏡完成標本檢查,查到蟯蟲卵為陽性。兒童的不同年齡組之間、性別之間及城鄉之間的感染率對比,采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 總體情況:本次共調查共收集到樣本 850例(剔除兩例未按要求的樣本),有效 848例。根據兒童的登記的出生年月的基本信息,所有兒童年齡都在 2-6周歲之間。此次檢出陽性感染者 30例,總體感染率為 3.54%。城市兒童 506人,感染率為0.40%;農村兒童 342人,感染率為 8.19%,農村兒童感染率明顯高于市區兒童,兩者間比較有統計學差異(p＜0.05)。

2.2 年齡段之間感染比較:城鄉 2周歲和 3周歲兒童無 1例感染(表 1)。城市和農村各年齡組間的感染狀況無差別;城市和農村在 4周歲、5周歲、6周歲兒童相應年齡段之間的感染率比較有統計學意義(p＜0.05);農村 4、5、6周歲兒童感染似有逐漸增高的趨勢(分別為 7.47%、11.48%、15.69%),但組間無統計學意義。

表1 南充市城市與農村不同年齡兒童蟯蟲感染比較

2.3 不同性別間的比較:在所調查的 856例兒童中,其中男 426人,感染 13人,感染率為 3.05%;女422人,感染 17人,感染率為 4.02%,兩者間感染率差異無顯著性(p＞0.05)。

3 討 論

蟯蟲病多見于兒童,特別是集體生活的兒童更為常見,主要與生活環境、衛生習慣和相互傳播、重復感染機會等因素有關[4]。近十年來沒有相關機構和人員對南充市區和城鄉學齡前兒童蟯蟲的感染狀況做過相關的科學調查,此次課題的完成將填補這一空缺,為本地的蟯蟲防治工作提供一定的依據。此次調查了 848例 2-6歲周兒童,檢出陽性感染者30例,總體感染率為 3.54%。城市兒童 506人,感染率為 0.40%;農村兒童 342人,感染率為 8.19%,與本市侯志偉等人于 1998年的幼兒蟯蟲感染狀況[1](城市 410人,感染率為 6.83%;農村 269人,感染率為 27.14%)相比較,顯示無論城市還是農村的感染率都有明顯下降,這與全國兒童蟯蟲平均感染率從 2001年 40%[4]下降到 2007年的 10.28%[5]的趨勢相一致,提示南充市蟯蟲整體的防治工作進行的比較好,這可能與南充近 10來的衛生經濟條件改善相關。

各種版本的人體寄生蟲學教科書,都認為兒童蟯蟲感染率城市高于農村,隨著我國改革開放和經濟的發展以及其他多種因素的影響,寄生蟲病的流行特點也在發生著變化[6]。此次調查南充市兒童蟯蟲感染率農村 8.19%顯著高于城市 0.40%(p＜0.025),兩者之間的防治還是有差異的,這與近年洛陽市[7]、吳忠市[8]、煙臺市[9]農村高感染率高于城市的狀況相似,這是蟯蟲病流行的新特點。南充農村兒童感染高于城市的原因:一是南充的農村目前興辦了很多的幼兒園,但與城市相比較,農村兒童所在的幼兒園基礎衛生條件差,人多集中,幼兒的活動空間范圍較小,交叉感染的機會比較多。二是監護人文化水平不高且農村兒童多為留守兒童(父母在外地打工,多由爺爺奶奶在家監管),監護人對于幼兒衛生預防知識很薄弱,很少有監護人定期為兒童服用腸道驅蟲藥,調查發現平均每半年服用一次驅蟲藥的兒童僅為調查人數的 10%。相比之下,城市幼兒園無論學校環境、管理措施、衛生預防意識還是家長對兒童衛生習慣的培養都好于農村兒童。

此次調查顯示農村 4歲、5歲、6周歲組的蟯蟲感染率似有隨著年齡增大而增高的趨勢,但無顯著性差異(p＞0.05)。究其原因之一分析可能是農村幼兒園提供活動的范圍較小,各年齡段兒童都混合在一起用餐的現象,增加了相互交叉感染的機會,致各年齡段感染無顯著性差異。從調查中還發現無論是城區還是農村 2-3周歲兒童(剛入園不到半年)幾乎沒感染而 4-6歲的感染率為 5.70%,其原因可能是隨著年齡增長幼兒的感染發生在學校,由其他兒童交叉感染而來(這有待進于一步的證實)。不同性別兒童之間感染無差異(p＞0.05),與李兆愛、孔燕等的報道相似[10],提示男女兒童蟯蟲防治工作無需區別對待。

綜上,此次調查的南充市的總體感染率 3.54%與全國 10.28%[5]目前相比相對較低,但農村兒童感染率與城市相比還處在較高的水平,提示在今后的蟯蟲防治工作中,應進一步鞏固城市防治效果,加大對農村蟯蟲防治的工作力度。農村幼兒園應改善基礎設施,做好相應衛生防護,在相應部門輔助下,定期給幼兒統一服用驅蟲藥,并同時向家長做好宣傳工作,共同防治才能從根本上控制蟯蟲感染。

(川北醫學院基礎醫學院病原中心的趙勇老師協助了此次調查,川北醫學院張仁剛教授對論文的修改提出了寶貴的意見,謹此表示感謝)

[1] 侯志偉,陶斯象,王天順,等.南充市城鄉幼兒蟯蟲感染狀況調查[J].實用寄生蟲病雜志,1999,7(10):45-46

[2] 楊宗琪,郭亞平,張仁剛,等.病原微生物與免疫學實驗[M].北京:科學出版社,2006.75

[3] 葉小君,葉 環,張 任.杭州市區學齡前兒童蟯蟲感染情況調查分析[J].杭州師范學院學報,2007,227(1):27-29

[4] 李雍龍.人體寄生蟲學[M].第 6版,北京:人民衛生出版社,2007.177-178

[5] 許隆祺,陳穎丹,孫鳳華,等.全國人體重要寄生蟲病現狀調查報告[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2005,25(增刊):332-340

[6] 李順平,袁方曙,李連信,等.寄生蟲的社會經濟學研究[J].中國寄生蟲病防治雜志,1995,8(2):143-145

[7] 王新彩,劉潤芳,聶粉萍,等.農村和城市兒童蟯蟲感染情況調查[J].洛陽醫專學報,2002,20(2):121-122

[8] 趙嘉慶,黃 菱,張 煒,等.吳忠市城鄉學齡前兒童蟯蟲感染情況的調查[J].寧夏醫學雜志,2002,24(7):429-430

[9] 秦玉君,李曉瑩,欒 玲,等.煙臺市農村和市區兒童蟯蟲感染情況[J].職業與健康,2006,22(13):1009

[10]李兆愛,孔 燕.鄒城市學齡前兒童蟯蟲感染情況調查[J].中國熱帶醫學,2007,7(2):311