氮質(zhì)血癥犬的腎臟血流動力學評估

謝富強，傅夢竹（中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，北京海淀100193）

氮質(zhì)血癥犬的腎臟血流動力學評估

謝富強，傅夢竹
（中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，北京海淀100193）

作為一項非侵入性的檢查技術，腎臟多普勒超聲檢查可以對腎臟血流動力學變化進行評估，并對腎病監(jiān)測起到積極作用。但國內(nèi)對犬相關疾病的多普勒超聲研究較少，因此本試驗旨在選擇臨床腎病病例，與腎功能正常犬對比分析其腎血流動力學變化，探討不同狀態(tài)下腎血流動力學多普勒超聲評估的意義和可信性。

1　材料與方法

1.1試驗動物對照組：試驗動物房內(nèi)健康試驗犬，經(jīng)過血常規(guī)、生化及腎臟超聲灰階檢查未見異常，選取其中8只雜種犬作為對照組。病例組：自2012年8月至2013年4月選取中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)院腎病病例8例。

1.2試驗儀器與方法（1）病例篩選：對2012 年8月至2013年4月來中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)院就診的病例進行篩選。根據(jù)患病犬病史、臨床癥狀、血常規(guī)、血清生化以及灰階超聲檢查綜合判斷，將出現(xiàn)氮質(zhì)血癥且診斷為非阻塞性腎臟疾病的犬只數(shù)據(jù)納入病例組中；（2）腎臟超聲檢查：使用百勝Mylab30Vet便攜式超聲儀，百勝MylabCA123探頭對病例組與對照組所有犬只進行腎臟多普勒超聲檢查，并測量左側(cè)腎臟葉間動脈血流動力學參數(shù)。

1.3數(shù)據(jù)分析試驗數(shù)據(jù)以statistical package for social science（SPSS）10.0軟件進行統(tǒng)計分析。使用獨立樣本t檢驗進行組間RI值的差異比較，若P<0.01則為有極顯著差異。對RI，PI之間的相關性進行Pearson相關分析。

2　試驗結果

病例組共自臨床收集8例典型病例。其中公犬3只，母犬5只。平均年齡7.1（3～13）歲，平均體重9.55（2.2～26.5）kg。超聲提示2只犬腎積膿、2只腎臟結石（未出現(xiàn)梗阻）、2只腎臟損傷呈腎病經(jīng)過、1只腎囊腫、1只腎臟萎縮。8只犬中有4只精神沉郁、3只出現(xiàn)嘔吐、2只不食、2只食欲下降。血常規(guī)檢查提示5只出現(xiàn)貧血。所有8只犬均出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，其中BUN 38.29（11.34～94.00）mmol/L，CRE 405（188～900）μmol/L。

對組間腎臟葉間動脈血流動力學數(shù)據(jù)進行對比，葉間動脈PI、RI在病例組與對照組中差異顯著（P<0.05），其中病例組PI、RI、SV/DV均高于No?vellas等人設定的參考值上限（PI=1.52，RI=0.72，SV/DV=3.5）[1]。葉間動脈EDV在病例組與對照組中差異顯著（P<0.05）。葉間動脈Vmm也在病例組與對照組中有顯著差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　病例組與對照組葉間動脈血流動力學參數(shù)比較

雖然其他數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學中沒有差異，但可見病例組葉間動脈FVI、PSV、Vmm、Gp、Gmm均低于對照組。

3　討論

FVI為時間速度積分，即單位時間內(nèi)通過一定面積的血流長度，在血管直徑不變的情況下其與血流量呈正相關。PSV、EDV、Vm分別是心動周期內(nèi)收縮期血流速度、舒張期血流速度和平均流速，間接反應血管血流量。Gp是衡量血管取樣容積兩端壓力差的指標，其變化間接影響血流速度。這些數(shù)值都可反應腎臟內(nèi)血流流速與灌注狀態(tài)。SV/DV（收縮/舒張比）=收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度。PI（搏動指數(shù)）=（收縮期峰值血流速度-舒張末期血流速度）/平均流速度。RI（阻力指數(shù)）=（收縮期峰值血流速度-舒張末期血流速度）/收縮峰值血流速度。PI、RI反映了腎內(nèi)血管的阻力變化情況。

對比病例組與對照組可見，表示腎臟血流流速或灌注的參數(shù)均低于對照組，但未見明顯差異。僅PI、RI、SV/DV、EDV高于對照組且表現(xiàn)出明顯差異（P<0.05）。這充分顯示了對于腎臟血流動力學改變，這些數(shù)值更加敏感，可以在其他血流參數(shù)還沒有變化或變化不明顯時即顯示出來。因為PI、RI與SV/DV與血管彈性和腎間質(zhì)變化有關[2]，反應腎臟血管床阻力狀態(tài)，且測量值排除了聲速與血流夾角對血流速度的影響，因此比其他參數(shù)更能敏感的反應腎臟變化。

同樣作為血流速度參數(shù)，病例組的收縮期峰值流速PSV與對照組相比未見明顯差異，而舒張末期流速EDV與平均流速Vmn卻出現(xiàn)顯著差異。這是因為腎臟血管舒張期血流速度更易受血管阻力的影響，因此反應舒張期血流灌注參數(shù)的EDV和Vmm較收縮期參數(shù)PSV更為敏感。且在腎臟功能出現(xiàn)障礙時，舒張期流速下降幅度要明顯大于收縮期使RI值出現(xiàn)升高，這也與結果相吻合。

有相關研究認為，隨著腎功能的減退其動脈血流PSV將逐漸下降[3]，雖然在統(tǒng)計學上沒有明顯差異但比較PSV均值，病例組低于對照組。因此PSV值未見差異，一方面可能由于其確實不比EDV與Vmn敏感，另一方面則因為病犬慢性腎病未發(fā)展至更嚴重階段。

腎小球的硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管的萎縮均可導致腎功能衰竭。隨著腎功能損害程度加重，健全腎單位的破壞、腎小球的纖維化、腎小管的壞死及腎間質(zhì)的受累范圍逐漸增大，最終導致腎血管的灌流量減少，致使血流動力學發(fā)生改變[4-5]。在人醫(yī)以及國外相關腎病研究中，病理檢驗結果通常必不可少，綜合病理檢驗結果后進行分期討論，可以進一步確定腎單位內(nèi)不同部位的損傷對血流動力學產(chǎn)生的影響，但遺憾的是腎臟活檢在國內(nèi)獸醫(yī)臨床開展的并不廣泛，所以本試驗未能進行相關比較。

4　小結

對比病例組與對照組的血流動力學變化，病例組阻力系數(shù)PI、RI、SV/DV高于對照組，且與對照組存在顯著差異，表現(xiàn)出明顯的血流灌注下降，血管阻力增強。多普勒超聲獲得血流動力學參數(shù)的方法安全無創(chuàng)且可重復性好。其中PI、RI能較好地反映犬腎動脈阻力情況，可作為臨床的實用指標。

參考文獻：

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作者簡介：謝富強（1959-），男，副教授，碩士，主要從事小動物影像技術教研工作，E-mail：xiefuqiang@cau.edu.cn

收稿日期：2014-12-02

中圖分類號：S858.292

文獻標志碼：B

文章編號：0529- 6005（2015）10- 0068- 02