甲亢防治觀念的六個(gè)轉(zhuǎn)變

甲亢是一種自身免疫性疾病，藥物治療主要是控制癥狀，使疾病順利度過自然病期，達(dá)到治愈目的。但由于甲亢療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，有的患者愈后留下終身突眼或甲狀腺腫大癥狀。近年來，隨著科技發(fā)展，診治甲亢有了一些新觀念，有助于解決上述問題。

短療程向長(zhǎng)療程轉(zhuǎn)變20世紀(jì)50年代，抗甲狀腺藥一般服用6~12月即停用，復(fù)發(fā)率在50%以上;80年代主張將療程延長(zhǎng)到1.5~2年，復(fù)發(fā)率降到25%。現(xiàn)在主張將療程延長(zhǎng)到2~3年或更長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率降到20%以下。大量病例表明，療程越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率越低。

控制期用藥從大劑量向小劑量轉(zhuǎn)變以他巴唑?yàn)槔酝刂破谟昧棵咳?0~40毫克，目的是盡快控制甲亢的高代謝癥狀。之后發(fā)現(xiàn)這種急功近利的方法，使原來不突眼的出現(xiàn)了突眼，原來突眼輕的發(fā)展成重的，原來甲狀腺腫大不明顯的發(fā)展成明顯的，原來身材苗條的發(fā)展成肥胖的。現(xiàn)在建議治療初期的用藥劑量掌握在每天15~20毫克，控制期延長(zhǎng)到2~3個(gè)月。

抗甲狀腺藥治療向放射性碘治療轉(zhuǎn)變放射性碘治療甲亢是一種安全、療效確切、復(fù)發(fā)率低、治療時(shí)間短又經(jīng)濟(jì)的治療方法，臨床應(yīng)用已有60多年歷史，一次治愈率達(dá)53%~80%，已治療百萬余病人。69%的美國(guó)醫(yī)生首選放射性碘治療，美國(guó)前總統(tǒng)老布什患甲亢就是用此法治愈的。我國(guó)甲亢病人懼怕放射性碘治療會(huì)引起癌變，就像糖尿病人害怕用胰島素“成癮”一樣，實(shí)在是一種誤解。放射性碘治療與強(qiáng)的松聯(lián)用，可以防止突眼加重。隨著科學(xué)的發(fā)展，科普宣傳的逐漸深入，相信放射性碘治療將成會(huì)甲亢治療首選方法。

控制甲亢癥狀向積極防治突眼、甲狀腺腫大轉(zhuǎn)變以往在治療中過多重視了癥狀的控制，但對(duì)預(yù)防和治療突眼、甲狀腺腫大重視不夠，片面認(rèn)為甲亢治好了，突眼和甲狀腺腫就會(huì)自然恢復(fù)。但約有30%的病人，甲亢治愈后突眼和甲狀腺腫大會(huì)遺留終身。正確的理念應(yīng)該是把突眼、甲狀腺腫大看作甲亢的表現(xiàn)之一，同時(shí)予以治療。具體措施是:⑴ 抗甲狀腺藥物劑量要少些，控制期可長(zhǎng)些。⑵ 同時(shí)服用甲狀腺素每日20~40毫克，療程2~3年，可防甲亢復(fù)發(fā)、突眼加重和甲狀腺腫大;對(duì)突眼2度、甲狀腺腫大2度的病人，要盡早采取措施，否則治療時(shí)間長(zhǎng)而且效果差;⑶ 口服強(qiáng)的松30~40毫克/日，4周后逐漸減量;或用地塞米松5毫克/次，甲狀腺內(nèi)注射，每周一次;金水寶4片日服3次，3個(gè)月1療程;⑷ 注意保持生活規(guī)律，戴墨鏡，睡眠時(shí)枕頭抬高，吃低碘食物。

停藥指征從監(jiān)測(cè)甲狀腺功能向監(jiān)測(cè)免疫抗體轉(zhuǎn)變以往當(dāng)甲亢治療2~3年恢復(fù)正常后，以甲狀腺功能是否正常來決定是否停藥，停藥后復(fù)發(fā)率較高。目前認(rèn)為測(cè)定甲狀腺刺激抗體(TSAb)更有預(yù)測(cè)價(jià)值。該抗體是一種興奮性免疫球蛋白，與促甲狀腺激素(TSH)受體結(jié)合后，可使甲狀腺素釋放增加，引起甲亢。因此，只要它存在，就表示甲亢未愈，就不能停藥，否則就會(huì)復(fù)發(fā)。

多次服用他巴唑向單次服用轉(zhuǎn)變研究發(fā)現(xiàn)，日服30毫克和20毫克者，甲狀腺內(nèi)他巴唑濃度無顯著差異;劑量相同，但日服1次或3次者，對(duì)他巴唑的濃度也無影響。因此，目前建議他巴唑除控制期用藥量較大，需日服2次外，維持期改為日服15~20毫克1次。但對(duì)丙硫氧嘧啶不適用。