首發腦卒中患者積極度現狀及影響因素

吳蕾，張力，彭夏培，肖敏，付阿丹

腦卒中是危害人類健康的重大疾病，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高、并發癥多的特點[1]。患者出院后仍需進行長期自我管理，如疾病管理、康復管理等，以促進疾病康復和預防卒中復發[2-3]。然而首發腦卒中患者的自我管理水平多處于中等偏下水平，一旦卒中復發，其病死率和致殘率明顯高于首次發病[4]。因此，首發腦卒中患者的自我管理能力受到越來越多的關注。患者積極度是由Hibbard等[5]于2004年提出，是指患者準備、愿意并且能夠參與管理其健康狀況的程度。國外研究顯示，患者積極度與自我管理能力顯著相關，提高患者積極度能夠改善患者的自我管理行為，提高患者治療依從性，從而促進其獲得良好的健康結局[6-7]。國內尚未見腦卒中患者積極度的相關報道。鑒此，本研究調查分析首發腦卒中患者的積極度水平及其影響因素，旨在為制定針對性的干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1～6月武漢市中心醫院神經內科收治的首發腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準[8]；②首次發病；③處于恢復期，病情穩定；④年齡>18周歲；⑤意識清楚，能夠配合問卷調查；⑥知情，同意參與本研究。排除標準：①伴有認知或意識障礙者；②罹患其他系統嚴重疾病，如心力衰竭、惡性腫瘤等。共有效調查212例患者，男129例，女83例；年齡29～78(55.61±9.17)歲，其中29～歲30例，45～歲121例，60～78歲61例；有配偶197例，無配偶15例；公費醫療21例，醫保95例，農村合作醫療66例，自費30例；缺血性腦卒中167例，出血性腦卒中45例；合并其他慢性疾病174例；病程11～88(42.25±10.32)d，其中11～d 91例，30～d 83例，60～88 d 38例。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般情況調查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費支付方式、疾病類型、病程、是否合并其他慢性疾病、生活自理程度。②患者積極度量表(Patient Activation Measure，PAM)，采用徐郁雯[9]漢化并修訂的中文版PAM，包括13個條目，每個條目計1～4分，各條目計分之和得到原始分，再通過原作者提供的積分對照表標準化為0～100分，得分越高表明積極度水平越高，標準分≤47分為第一水平，47.1～55.1分為第二水平，55.2～67.0分為第三水平，≥67.1分為第四水平。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.874。③腦卒中健康知識問卷(Stroke Knowledge Questionnaire，SKQ)，由萬麗紅等[10]研制，包括生活起居、飲食、運動、危險因素、服藥、血壓監測、卒中先兆和卒中處理8個維度，共36個條目，每個條目選擇“知道、不知道”分別計1分、0分，問卷各維度得分及總分均采用百分制的標準分，標準分越高表明患者的健康知識水平越高。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.895。④腦卒中康復自我效能問卷(Stroke Self-efficacy Questionnaire，SSEQ),采用李鴻艷等[11]翻譯并修訂的中文版，包括日常生活活動效能和自我管理效能2個維度，共11個條目，每個條目從“完全沒有信心”到“完全有信心”依次計0～10分，總分0～110分，得分越高表明自我效能感越強。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.902。

1.2.2資料收集方法 采用面對面的方式對患者進行調查，問卷當場發放和回收。共發放228份問卷，回收有效問卷212份，有效回收率92.98%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1首發腦卒中患者積極度得分 本研究首發腦卒中患者積極度得分為20～77(49.44±12.75)分，其中第一水平90例(42.45%)，第二水平54例(25.47%)，第三水平52例(24.53%)，第四水平16例(7.55%)。

2.2不同特征首發腦卒中患者積極度得分比較 不同性別、年齡、婚姻狀況、醫療費用支付方式、疾病類型、病程、是否合并其他慢性疾病的首發腦卒中患者，其積極度得分差異無統計學意義(P>0.05)；有統計學差異的項目及其比較見表1。

表1 不同特征首發腦卒中患者積極度得分比較(n=212)

2.3首發腦卒中患者積極度與健康知識及自我效能的相關性分析 見表2。

表2 首發腦卒中患者健康知識和自我效能得分及與積極度的相關性分析(n=212)

2.4首發腦卒中患者積極度影響因素的多元線性回歸分析 以首發腦卒中患者積極度得分為因變量，以腦卒中患者健康知識、自我效能總分及單因素分析中有統計學差異的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。分類自變量賦值：文化程度，初中以下=1，高中及中專=2，大專以上=3；家庭人均月收入，<2 000元=1，2 000～4 000元=2，>4 000元=3；生活自理程度，完全自理=1，部分自理=2，不能自理=3。分析結果見表3。

表3 首發腦卒中患者積極度影響因素的多元線性回歸分析結果(n=212)

3 討論

3.1首發腦卒中患者積極度水平較低 Hibbard等[5,12]研究表明，患者積極度分為4個水平，第一水平指患者往往沒有認識到自己在管理自身健康所需承擔的責任；第二水平指患者已認識到管理自身健康所需承擔的責任，但缺乏相關的知識和信心來承擔行動；第三水平指患者已經開始行動，但缺乏信心和技巧來堅持行動；第四水平指患者堅持從事管理自身健康的行動，但碰到壓力或挫折時需要幫助來維持行動。積極度水平較高的患者自我管理水平和治療依從性更高，其生活質量和健康結局更好[6-7]。本研究顯示，首發腦卒中患者積極度得分為(49.44±12.75)分，低于石蓮桂等[13]對糖尿病患者的調查結果(54.56±11.54)分，且有高達42.47%的患者處于第一水平，提示首發腦卒中患者的積極度水平有待提高。分析原因，傳統觀念下很多患者認為療效好壞取決于醫療技術水平，與患者自身無關，再加之臨床醫護人員工作繁重，對健康教育投入相對不足。因此，醫護人員應關注首發腦卒中患者的積極度水平，并根據患者積極度水平制定針對性的干預措施，提高患者的積極度水平。

3.2首發腦卒中患者積極度的影響因素分析

3.2.1人口學及疾病相關資料 本研究顯示，文化程度、家庭人均月收入及生活自理程度是首發腦卒中患者積極度的主要影響因素。文化程度越高者積極度水平越高，與Do等[14]的研究結果一致，因為此類患者對疾病知識的認知和理解水平更高，能夠更好地管理自身健康狀況。家庭人均月收入越高的患者積極度水平越高，與Skolasky等[15]的研究結果一致，因為人均月收入較低的患者面對疾病治療和后期康復常承受著較重的經濟負擔和心理壓力，且此類患者大都忙于生計，導致其疾病管理的積極度較低。而患者生活自理程度的下降會削弱其管理健康狀況的能力和信心。因此，醫護人員尤其應關注文化程度較低、家庭人均月收入較低及生活自理程度較差的首發腦卒中患者，實施個體化干預，以提高積極度水平。

3.2.2健康知識 表3顯示，首發腦卒中患者的健康知識水平越高，其積極度水平越高。根據知信行理論，獲取知識是患者行為改變的基礎。首發腦卒中患者健康知識水平越高，越傾向于產生管理其健康狀況的信念，并采取健康的行為方式，故積極度水平更高。Hendriks等[16]報道，相比健康行為，患者對疾病的認知水平對其積極度影響更大。本研究首發腦卒中患者的健康知識得分為(59.38±14.10)分，得分率僅為59.38%，與萬麗紅等[10]研究結果相似，表明首發腦卒中患者的健康知識水平較低。因此，醫護人員可從健康知識的構成因子入手采取干預措施，指導患者正確服用藥物并定期監測血壓，強化對患者腦卒中危險因素方面知識的教育，促使患者針對腦卒中危險因素進行防治，指導患者選擇健康的生活方式，強化對腦卒中癥狀知識的講解，使患者在出現腦卒中先兆癥狀時能夠及早發現并及早治療。

3.2.3自我效能 本研究顯示，首發腦卒中患者自我效能水平越高，其積極度水平越高，與Do等[14]研究結果一致。自我效能是指個體成功實施和完成某個行為目標的信念。首發腦卒中患者自我效能感水平越高，則參與管理其健康狀況的信念越強，能夠更積極地面對疾病，積極應對健康管理過程中的各種困難和問題，其積極度相應更高。Lewin等[18]指出，提高腦卒中患者自我效能有助于改善患者的負性情緒，從而促進患者行為改變，使患者主動積極地配合醫護人員的治療并參與管理其健康狀況。因此，醫護人員應關注首發腦卒中患者的自我效能對其積極度的正性影響，采取激勵、目標設置、行為契約、替代經驗、監控和強化、負性刺激回避、增強社會支持等方式，提高患者的自我效能感水平，從而提高其積極度。

4 小結

首發腦卒中患者積極度水平偏低，文化程度、家庭人均月收入、生活自理程度、健康知識及自我效能是患者積極度水平的主要影響因素。醫護人員應根據首發腦卒中患者積極度水平實施個體化、針對性的干預，加強患者的健康知識教育，增強患者自我效能感水平，以提高患者的積極度水平，從而改善其自我管理能力。