經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的護理體會

黃炳琴

腎結石是臨床常見泌尿系統疾病, 傳統開放手術治療對患者機體創傷較大, 同時患者腎臟會出現不同程度損傷；經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術作為新型微創手術, 能夠有效清除結石, 同時術后創傷小, 在臨床推廣使用。然而術后存在的腹腔臟器損傷、感染、繼發性出血、尿漏等并發癥會延遲患者康復［1］, 因此在臨床治療同時給予患者優質護理對于患者康復有著重要的臨床意義, 對河南省駐馬店市中心醫院泌尿一科收治的76例腎結石患者進行分組研究, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年5月～2012年5月收治的76例腎結石患者, 男39例, 女37例, 年齡20～75歲, 平均年齡(49.65±5.22)歲, 在患者入院后根據患者臨床癥狀及體征, 結合MRI及腹部CT等檢查, 根據WHO相關診斷標準對患者進行確診。其中左側40例, 右側36例, 單發結石56例, 多發結石20例, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義, P>0.05, 可進行比較。

1.2 方法 患者均采用經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療,術后常規置管引流。術后給予參考組患者常規護理干預, 觀察組患者則在術前、術中及術后接受系統護理干預, 具體報告如下。

1.2.1 術前護理 ①心理干預, 由于對手術不了解, 而長期泌尿系統疾病使患者承受較大生理痛苦, 因此患者多存在恐懼、焦慮等心理情緒, 這就要求醫護人員與患者進行充分的交流與溝通, 將手術方法、效果等告知患者, 可采用影像資料宣傳等使患者了解手術方式、操作流程及手術效果等。②術前準備, 為保證手術順利進行, 減少術中差錯的出現,醫護人員術前要對所需使用器械、藥物等進行觀察, 將所有器械進行高壓蒸汽滅菌處理, 同時手術操作時采用一次性無菌保護套, 為手術無菌操作提供準備［2］。

1.2.2 術中準備 ①在對患者實施麻醉時, 為保證麻醉順利進行, 通暢補液, 護理人員要協助麻醉師幫助患者進行全身麻醉或硬膜外麻醉。麻醉完成后輔助患者采取截石位, 經膀胱鏡對患側輸尿管進行逆行插管, 之后改取俯臥位, 在體位更換時, 醫護人員動作輕柔, 避免牽拉。在截石位時, 醫護人員要在腿架上墊置軟墊, 同時可將腿部套上棉腿套, 避免腓總神經及胴窩血管受到損傷。患者取俯臥位時, 可將患側腎部位墊高15°, 同時對呼吸其情況進行觀察, 保證患者呼吸通暢, 避免肢體及外界對腹部、胸部的壓迫。②術前準確連接碎石裝置、攝影顯象監視系統、灌注泵管道等, 同時對儀器進行測試, 保證儀器可正常工作；將儀器擺放至方便醫生操作位置, 減少儀器移動時浪費的時間。③在醫生建立皮腎通道時, 醫護人員要充分配合, 準確傳遞醫生需要的穿刺針、尖刀片等, 成功穿刺后將斑馬導絲傳遞, 同時在穿刺時加強對患者基本生命體征的觀察, 及時發現意外情況。④將腎鏡與冷光源光纖、灌注管道及攝像頭等與腎鏡連接, 碎石操作前, 將碎石手柄及碎石撞針等提前備好, 同時協助醫生進行取石、碎石；碎石過程中, 加強對患者引流液及尿液的觀察, 對于出現的意外情況立即告知主治醫生；手術完成后將腎造瘺管及雙J管常規置入。

1.2.3 術后護理 ①手術完成后加強對患者血氧飽和度、呼吸、心電監護等的觀察, 觀察是否有氣胸現象的出現。②術后搬運患者時, 醫護人員要動作輕柔, 同時要安撫患者焦慮情緒, 避免混亂狀況下對患者的碰撞, 同時保證患者充分休息；對于蘇醒延遲患者, 醫護人員要對患者家屬進行必要的解釋, 避免家屬對患者的碰觸, 從而避免誤吸等不良事件的出現。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者手術均順利進行, 未出現中轉開放手術患者,觀察組患者術后出現1例尿漏、1例感染患者, 并發癥發生率為5.3%；參考組患者術后出現6例繼發性出血、3例感染、2例尿漏患者, 并發癥發生率為28.9%, 數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 觀察組患者平均住院時間為(6.32±3.88)d, 參考組患者平均住院時間為(14.33±4.16)d, 兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

經皮腎鏡氣壓探討超聲碎石能夠有效治療復雜性腎結石, 然而手術操作過程較為復雜, 同時手術流程較為繁瑣,這就要求醫護人員在對術中加強與醫生的配合, 實現二者的良好配合, 從而促進手術的順利進行, 縮短手術時間, 減少術中切口暴露時間過長導致的感染等現象的發生［3］, 促進患者康復。本次研究中在碎石術圍術期給予患者系統護理干預,觀察組患者術后并發癥發生率明顯小于參考組(P<0.05), 觀察組患者住院時間亦明顯短于參考組(P<0.05), 差異有統計學意義, 由此可見, 在經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石圍術期給予患者優質護理干預, 對于減少術后并發癥發生,促進患者康復, 縮短患者住院時間有著顯著效果, 值得推廣。

［1］ 韓海.多發性多部位腎結石的體外沖擊波碎石后加用經皮腎穿刺造瘺取石.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(8):272.

［2］ 席蘭.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石護理體會.齊魯護理雜志, 2010 , 11(2):105.

［3］ 李福宣.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石及護理配合.實用醫院臨床雜志, 2009, 6(5):100.