他小便時為何突然暈倒

24歲的駱某身體一向很好，這天中午看書未休息，下午上廁所小便時突然暈倒在地。雖然很快就清醒了，但全身直冒冷汗。同事扶他到辦公室休息約半個小時，才恢復(fù)正常。他擔(dān)心以后再發(fā)生這樣的暈厥，慕名找到武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科博士生導(dǎo)師李承晏教授，請教“暈厥”是怎么回事。

暈厥是指大腦一過性缺血，引起突發(fā)性的短暫性意識喪失，持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，可自行恢復(fù)。在臨床上，暈厥可分為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心源性暈厥兩大類。

發(fā)生神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的原因，主要是心血管反射對刺激因素出現(xiàn)的間歇性不恰當(dāng)反應(yīng)，引起血管擴(kuò)張和/或心動過緩，導(dǎo)致動脈血壓降低及全腦灌注減少。依據(jù)誘發(fā)因素不同，分為血管迷走性暈厥，多由情緒或直立位誘發(fā)，多伴自主神經(jīng)激活的前驅(qū)癥狀(大汗、面色蒼白或惡心);反射性暈厥，由咳嗽、排尿、排便等引起;情境性暈厥，與一些特殊情境相關(guān)，如運動后暈厥;頸動脈竇暈厥，可通過頸動脈竇按摩來確診;不典型暈厥，多數(shù)沒有明確誘因;原發(fā)性和繼發(fā)性自主神經(jīng)功能失調(diào)，直立性不耐受綜合征，如典型或延遲性直立性低血壓、直立性心動過速綜合征等。

心源性暈厥的常見病因，是心律失常導(dǎo)致心輸出量及腦血流量嚴(yán)重減少，包括病態(tài)竇房綜合征和嚴(yán)重的獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，也可見于藥物引起的緩慢性或快速性心律失常。器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致暈厥，主要見于左室流出道梗阻性疾病。心臟瓣膜病變，如主動脈及主動脈瓣狹窄、肺動脈及肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、人工瓣功能障礙，以及急性心肌梗死和/或缺血、肥厚梗阻性心肌病、心房黏液瘤、急性主動脈夾層、急性心包填塞、肺栓塞和肺動脈高壓等，均可導(dǎo)致暈厥。

暈厥的預(yù)后與有否基礎(chǔ)疾病有關(guān)。年齡大于65歲者，有異常心電圖、心衰史、室性心律失常史，臥位時暈厥、應(yīng)激時暈厥，缺乏前驅(qū)癥狀者，屬于高危人群。器質(zhì)性心臟病和原發(fā)性心臟離子通道疾病，是暈厥患者發(fā)生心源性猝死和全因死亡的主要危險因素。所以，發(fā)生暈厥后應(yīng)到醫(yī)院查清病因，進(jìn)行預(yù)防和治療。預(yù)防的關(guān)鍵是治療原發(fā)病，原發(fā)病不能治愈者應(yīng)盡可能地控制癥狀。

普通人以反射性暈厥最常見，各個年齡段均可發(fā)生。雖然預(yù)后較好，但存在很大的外傷風(fēng)險。駱某屬于排尿性暈厥，主要由于膀胱排空后迷走神經(jīng)興奮，引起血管擴(kuò)張，大腦一時供血不足所致。多數(shù)患者在發(fā)病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感，少數(shù)人無任何不適。暈厥一般發(fā)生在排尿終末期，持續(xù)時間為數(shù)秒至數(shù)分鐘。有反復(fù)發(fā)作傾向，但不同患者的發(fā)病頻率不同。飲酒、睡眠不足、過度疲勞、飲食減少及體位改變等因素容易誘發(fā)。預(yù)防措施主要是:起床排尿時應(yīng)先取坐位，然后再緩慢站立;排尿時要做深呼吸動作，防止過度屏氣;不要憋尿，有尿意時要及時排尿;避免酗酒和過度勞累;頻繁發(fā)作期間可口服阿托品或654-2。