臟器“扭轉”讓孕媽媽疼痛不已

妊娠期腹痛，大多由葡萄胎、流產或早產、宮外孕破裂、胎盤早剝、子宮肌瘤變性、急性闌尾炎和急性胰腺炎等病理情況引起，也可由盆腹腔臟器扭轉所導致。雖然不太常見，但是一旦發生，往往病情急速，比較兇險，需要緊急處理。常見有以下四種情況。

卵巢腫物蒂扭轉

張女士30歲，懷孕4個多月時，突然出現右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。就診時詢問得知，她懷孕早期曾做過超聲檢查，提示右側附件區有腫物，結合查體和超聲檢查結果，診斷為右側卵巢腫瘤蒂扭轉。經急診手術、術后保胎等措施，張女士如愿“榮升”為媽媽。

妊娠期，隨著子宮增大，附件(即卵巢和輸卵管)的位置隨之升高，甚至由盆腔進入腹腔，活動空間增大。附件在正常情況下一般不會發生扭轉，但如果有腫物存在，特別是質地不均勻的腫瘤時(重心不穩)，容易發生扭轉，出現急性腹痛，需要緊急就診。因此，計劃懷孕的婦女，最好提前做超聲檢查，如果有需要治療的附件腫塊，治愈后再懷孕。

漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉

可出現與卵巢腫瘤蒂扭轉相似的臨床表現?；颊叩募×鐾怀鲇谧訉m表面，并有一細蒂與子宮相連，妊娠期隨著子宮位置的改變，患者突然改變體位或向同一方向連續轉動時，易發生蒂扭轉，亦需緊急住院手術治療。否則，缺血壞死的肌瘤可脫落至腹腔，繼發感染造成更嚴重的后果。因此，對于孕前發現的較大肌瘤，特別是活動度大的漿膜下子宮肌瘤，應手術后再懷孕，以免妊娠期出現意外。

妊娠子宮扭轉

有一懷孕5月余的孕婦，突然下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，轉至我院時胎動已經消失，并出現麻痹性腸梗阻的癥狀，電解質紊亂。剖腹探查發現患者為雙子宮，妊娠子宮已扭轉壞死。

妊娠子宮隨孕月的增加，活動度逐漸增加，子宮頸與子宮下段延長變軟，其支持組織充血變軟。如果有導致子宮兩側不對稱的因素，如子宮肌瘤、盆腔腫瘤、子宮畸形、橫位等，可導致子宮扭轉，多發生于妊娠中晚期。以子宮畸形和子宮肌瘤最為常見，骨盆或脊柱異常、盆腔粘連、多產婦腹壁松弛，或孕婦突然改變體位、異常宮縮，也可誘發子宮扭轉。臨床表現為腹痛，常有惡心嘔吐，有的可出現胎兒宮內窘迫，甚至胎死宮內;時間稍長者，還可出現電解質紊亂、麻痹性腸梗阻。子宮扭轉一經診斷，應立即剖腹探查。如扭轉時間不長、程度不嚴重，及時手術使子宮復位，子宮及附件仍有保留之可能;同時根據情況行剖宮取胎術，或在嚴密監測下繼續妊娠。如扭轉時間過久，子宮已發生壞死或感染，應切除子宮。

妊娠合并腸扭轉致腸梗阻

妊娠本身并不引起腸梗阻，但如有無癥狀的腸粘連，由于妊娠子宮增大擠壓腸袢，可使其受壓或扭轉而形成腸梗阻;亦或因先天性腸系膜根部距離過短，受增大子宮的推擠時，腸管活動度受限，過度牽拉和擠壓，使小腸扭轉，發生機械性腸梗阻。主要表現為腹痛、腹脹，常伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等。一旦確診，需要住院治療。如為不完全腸梗阻，有時保守治療可能成功;病情嚴重，發生絞窄性腸梗阻，甚至穿孔等情況時，需要緊急手術。