盤(pán)點(diǎn)不孕諸因素

有些夫妻在同房后半年內(nèi)沒(méi)有孩子，就認(rèn)為自己患了不孕癥。其實(shí)，這不能界定為不孕。

醫(yī)學(xué)概念的不孕癥是指育齡夫婦有正常的性生活，沒(méi)有采取任何避孕措施，1年未能受孕。從未受孕者為原發(fā)不孕;以前有過(guò)生育或流產(chǎn)，爾后不孕時(shí)間超過(guò)一年者為繼發(fā)不孕。不少夫妻嘗試懷孕數(shù)月未受孕，就開(kāi)始焦慮、著急，相互猜忌對(duì)方有什么毛病，是要不得的。過(guò)度的心理負(fù)擔(dān)反而不利于懷上寶寶。因此，婚后1年沒(méi)有懷孕的夫妻，方可考慮不孕癥的問(wèn)題，著手進(jìn)行相關(guān)檢查。

影響受孕的病因分析

成功受孕是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要多個(gè)環(huán)節(jié)的參與:女方提供健康的卵子、男方提供足夠數(shù)量和質(zhì)量的精子，以及通暢的輸卵管、成功的受精過(guò)程、胚胎發(fā)育并在子宮內(nèi)膜種植、適合胎兒生長(zhǎng)的子宮環(huán)境等。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可以導(dǎo)致不孕。一般來(lái)講，在不孕癥的病因中，女方因素占1/3，男方因素占1/3，男女雙方共同因素占1/3。具體包括排卵障礙、精液異常、輸卵管/子宮因素、子宮內(nèi)膜異位癥和不明原因的不孕。

排卵障礙指女方不能正常地產(chǎn)生、排出卵子，常常由卵巢局部疾患、下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂(如精神刺激、環(huán)境變化、垂體腫瘤)和某些全身性疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病)引起。

排在首位的是多囊卵巢綜合征(PCOS)。該病以高雄激素血癥和胰島素抵抗為特征，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛和肥胖等。由于長(zhǎng)期不排卵，內(nèi)分泌和糖/脂代謝異常，患者不僅出現(xiàn)懷孕困難，而且遠(yuǎn)期并發(fā)癥如2型糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等的患病風(fēng)險(xiǎn)也增加。該病病因至今尚不明確，可能是由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的。

在臨床中比較難以糾正的排卵障礙當(dāng)數(shù)卵巢早衰(POF)，指女性在40歲前發(fā)生閉經(jīng)、卵巢功能衰退、體內(nèi)雌激素水平低落、促性腺激素水平高達(dá)絕經(jīng)期水平的現(xiàn)象。發(fā)病原因不明，可能與遺傳、免疫、感染等有關(guān)。40歲以前的女性正處于生育期，如果發(fā)生卵巢功能衰竭，將不能再產(chǎn)生卵子，不僅導(dǎo)致不孕，而且圍絕經(jīng)期癥狀和老年性疾病也會(huì)提前出現(xiàn)，給患者身心健康和夫妻生活帶來(lái)極大痛苦。

輸卵管/子宮因素輸卵管阻塞、扭曲和粘連，不能正常地運(yùn)輸精子、卵子和胚胎，常因盆腔炎癥和手術(shù)引起。子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連和某些子宮畸形有可能引起懷孕困難。宮頸的炎癥或損傷使宮頸黏液的性狀改變而不利于精子通過(guò)。特別值得注意的是，宮頸疾病的過(guò)度治療，如無(wú)明確適應(yīng)證的激光、微波、leep刀治療等，會(huì)改變宮頸正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，引起不孕。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床發(fā)病率很高的良性疾病，可以表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛及性交痛，也可以沒(méi)有任何臨床癥狀，30%~50%的患者伴有不同程度的不孕。子宮內(nèi)膜異位癥從多個(gè)方面影響懷孕，如影響排卵和黃體功能;引起盆腔粘連，輸卵管扭曲、阻塞;在腹腔液中產(chǎn)生某些物質(zhì)，對(duì)精卵和胚胎有毒害作用;改變體內(nèi)的免疫功能和子宮腔環(huán)境，不利于孕卵著床。經(jīng)期情緒過(guò)分緊張、焦慮，經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)期性生活，反復(fù)人工流產(chǎn)手術(shù)，剖腹產(chǎn)手術(shù)增多，都增加了子宮內(nèi)膜異位種植的機(jī)會(huì)。隨著婚育年齡的推遲，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷上升，引起的不孕問(wèn)題越來(lái)越突出，而且越來(lái)越難治療。

男方因素大致包括精子產(chǎn)生異常及精液質(zhì)量異常、性功能障礙、輸精管道梗阻等。

新觀(guān)念帶來(lái)不孕上升

目前我國(guó)不孕癥的發(fā)病率，還缺乏全國(guó)范圍的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。但不同地區(qū)的調(diào)查結(jié)果均顯示，不孕癥的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。分析其原因，可能與現(xiàn)代人的生活環(huán)境、生活方式和行為模式改變有關(guān)。

婚育年齡推遲越來(lái)越多的年輕人懷揣著“先事業(yè)后baby”的信念在職場(chǎng)打拼，收獲了房子、票子和車(chē)子以后，卻沒(méi)有機(jī)會(huì)“收獲”孩子了。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性的生育能力都會(huì)下降，尤以女性更為明顯。女性35歲以后，卵巢功能明顯走下坡路，卵子質(zhì)量下降，卵子染色體異常的比率上升，由此導(dǎo)致妊娠率下降，流產(chǎn)率升高，胎兒畸形率升高。而且隨著女方年齡的增加，各種疾病(如糖尿病、高血壓等)也隨之而至，影響受孕的環(huán)境。

很多人誤認(rèn)為如果錯(cuò)過(guò)了受孕的最佳年齡，可以通過(guò)試管嬰兒技術(shù)得子。其實(shí)不然，試管嬰兒技術(shù)成功與否，也是以患者的卵巢儲(chǔ)備功能與自身受孕環(huán)境為基礎(chǔ)的。40歲以上的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于30歲左右的患者，而且流產(chǎn)率高達(dá)50%~70%。可以說(shuō)，由年齡增加導(dǎo)致的懷孕困難是很難改善的。

多次流產(chǎn)問(wèn)題現(xiàn)在育齡人群同居開(kāi)始的時(shí)間早，而考慮生育的時(shí)間晚，對(duì)于其間的意外懷孕，多選擇人工流產(chǎn)。流產(chǎn)手術(shù)特別是反復(fù)流產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)損傷宮頸、子宮內(nèi)膜和子宮肌層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)障礙、子宮腔粘連、月經(jīng)異常等，不利于將來(lái)孕卵的著床，引起繼發(fā)性不孕;手術(shù)后感染是引起輸卵管阻塞性不孕的常見(jiàn)原因。這里要特別說(shuō)一下藥物流產(chǎn)，很多人認(rèn)為藥物流產(chǎn)只需吃幾片藥，不做手術(shù)，痛苦小，甚至認(rèn)為既然不是手術(shù)，流產(chǎn)后不需要特別休息，別人也不會(huì)知道。藥物流產(chǎn)的成功率在90%左右，是以孕囊排出為標(biāo)準(zhǔn)，而宮腔內(nèi)殘留的蛻膜組織需要比較長(zhǎng)的時(shí)間才能排干凈，部分患者還需接受清宮手術(shù)，因此，藥流后出血時(shí)間長(zhǎng)，為細(xì)菌提供了良好的滋生環(huán)境，更容易引起盆腔感染而導(dǎo)致今后不孕。

生活及環(huán)境因素推波

環(huán)境污染廢氣排放(如汽車(chē)尾氣)、電磁污染(手機(jī)、電腦、微波爐等)、食品添加劑、環(huán)境雌激素等對(duì)男女雙方的生殖功能不利。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，男性無(wú)精癥、少精癥、弱精癥病人明顯增加，生精細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，精子質(zhì)量下降。

精神壓力工作和生活上的巨大壓力會(huì)導(dǎo)致男女雙方內(nèi)分泌紊亂，對(duì)女性的影響尤為顯著，引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)等，懷孕的幾率大大降低。

體重營(yíng)養(yǎng)體形過(guò)于消瘦或肥胖的人生育力低下。研究表明，體重指數(shù)〔BMI=體重(千克)/身高平方(米2)〕大于25或小于17，都有可能導(dǎo)致下丘腦垂體分泌激素異常，引起不排卵，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂。這里特別要提醒那些為了美麗過(guò)度節(jié)食和崇尚美食拒絕運(yùn)動(dòng)的女性朋友，請(qǐng)關(guān)注你們的生殖健康!對(duì)于體重過(guò)重的女性來(lái)講，控制體重有利于恢復(fù)正常月經(jīng)周期并且懷孕。

吸煙飲酒對(duì)男女雙方的生育力都有影響。吸煙或者被動(dòng)吸煙的婦女，不孕癥的發(fā)生率更高，獲得妊娠所需的時(shí)間更長(zhǎng)。煙草中的毒素能夠加速卵泡衰竭，并增加配子或胚胎的基因突變率。嚴(yán)重酗酒會(huì)降低女性生育力，減少男性精子數(shù)量并增加性功能障礙的發(fā)生率。標(biāo)準(zhǔn)酒精攝入量被定義為12盎司(約340克)的啤酒，或5盎司(約142克)的白酒，或1.5盎司(約43克)的烈性酒。每周5~8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)酒精攝入量，即會(huì)對(duì)女性生育力產(chǎn)生負(fù)面影響。

嗜愛(ài)咖啡一杯咖啡大約含有115毫克的咖啡因。女性每日攝入多于250毫克的咖啡因?qū)?dǎo)致生育力降低;每日攝入量多于500毫克，將增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率。

沾染毒物大麻對(duì)男性和女性下丘腦-垂體-性腺軸都有抑制作用，可卡因會(huì)影響精子生成。環(huán)境中的毒物如干洗液中的過(guò)氯乙烯、印刷業(yè)使用的甲苯、重金屬和殺蟲(chóng)劑等，都會(huì)降低生育力。

溫度與精子略低于體溫的環(huán)境是精子發(fā)生的最佳環(huán)境。高熱疾病或者長(zhǎng)期使用熱水盆浴、泡溫泉會(huì)暫時(shí)性影響精子質(zhì)量。久坐(坐著辦公，上下班路上開(kāi)車(chē)，回家又坐著看電腦電視)導(dǎo)致睪丸局部溫度升高，血液循環(huán)差，也會(huì)影響精子質(zhì)量。

不當(dāng)性事與避孕助瀾

感染與性傳播疾病(STD)男性性傳播疾病或者頻繁的泌尿生殖器感染，如附睪炎或前列腺炎等，可能導(dǎo)致輸精管的阻塞。研究顯示，引起女性輸卵管病變最常見(jiàn)的病因是沙眼衣原體或淋球菌感染，這兩種病原菌是可以通過(guò)性生活傳播的。性生活開(kāi)始過(guò)早、多個(gè)性伴侶、性生活中不注意衛(wèi)生、未采取有效的保護(hù)措施，都會(huì)增加感染性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

避孕在各種避孕方法中，堅(jiān)持正確使用男用或女用避孕套，對(duì)于阻斷性傳播疾病最有效。不避孕或不恰當(dāng)?shù)谋茉写胧┎粌H會(huì)導(dǎo)致意外懷孕，增加人工流產(chǎn)率，還會(huì)對(duì)身體造成傷害。這里要特別提醒大家關(guān)于緊急避孕藥的使用。緊急避孕藥劑量較常規(guī)口服避孕藥劑量大，重復(fù)多次使用會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、排卵功能異常、不孕、肝腎功能損害等。因此切記:緊急避孕藥只能作為一種補(bǔ)救措施，不可常服!