顱內“定時炸彈”——腦動脈瘤

很少有疾病像腦動脈瘤那樣富有戲劇性:在腦動脈瘤未破裂前，病人身體健康，也無任何癥狀;一旦瘤子破裂，頃刻間如山崩海嘯，病情迅速惡化。輕者劇烈頭痛、惡心、嘔吐，出現昏迷;重者呼吸、心跳很快停止，因發生腦疝而死亡。因此，人們形象地把腦動脈瘤比喻為顱內“定時炸彈”。著名笑星趙本山就是在正常活動時因腦動脈瘤破裂而突發腦出血，經及時外科手術得到救治。

腦動脈瘤是腦動脈壁的某一局部囊性擴張，形成瘤子，血管壁變薄，容易破裂出血。可發生于任何年齡，但最常見的是30~50歲，女性多于男性。90%以上的患者在瘤子破裂前無任何癥狀，不知道自己顱內埋藏著一顆隨時會爆炸的“定時炸彈”。如此說來，腦動脈瘤就只有等待它“爆炸”了嗎?非也。臨床總結發現，有1/4的腦動脈瘤患者只要細心觀察，就可以發現一些蛛絲馬跡，提前發現并拆除“定時炸彈”。

查尋蛛絲馬跡

動眼神經麻痹病人無其他癥狀，僅出現一側上眼瞼下垂，畏光或瞳孔散大，光反射減弱或消失，眼科檢查卻無任何疾病。這是大腦后交通動脈瘤的典型表現，原因是腦動脈瘤壓迫了動眼神經。

偏頭痛病人常突然發作一側偏頭痛，部位多位于眼周圍，并呈搏動性。患者自己壓迫頸部的動脈血管，可暫時使疼痛緩解。

眼球突出一側眼球向外突出，并有搏動感，多是顱內海綿竇內的頸內動脈瘤。

三叉神經癥狀當動脈瘤壓迫或刺激三叉神經后根時，早期可出現三叉神經痛，晚期可出現三叉神經麻痹。

視野缺損當動脈瘤壓迫視神經通路時，可出現一側視野缺損。多見于眼動脈瘤或大腦前動脈及前交通動脈瘤。

丘腦下部癥狀動脈瘤直接或間接壓迫下丘腦時，可出現尿崩、肥胖、性功能障礙、脂肪代謝異常等表現。

如果出現以上任何一種癥狀，應提高警惕，及時到醫院做CT或磁共振血管檢查，必要時行腦血管造影檢查，以排除腦動脈瘤。還有一種情況是腦動脈瘤破口較小，出血少，病人可出現輕、中度頭痛，頸部強直，惡心或嘔吐。此時及時到有條件的醫院進行特殊檢查，可得到明確診斷。

拆除“定時炸彈”

一旦確診為動脈瘤，必須盡早治療，而且越早越好。臨床經常發現一些病人在診斷明確、準備做開顱手術前，因動脈瘤突然破裂出血而死亡，甚為遺憾。資料還表明，腦動脈瘤只要有第一次破裂出血，即便病人病情有一段穩定期，仍會有第二次破裂出血的可能;而且每破裂一次，病情就會加重一些，死亡率也更高。也就是說，及時手術治療是“拆除定時炸彈”最有效的方法。

腦動脈瘤的手術常用有兩種方法，一是在血管造影明確動脈瘤的發生部位、形狀后，開顱用特制的腦動脈瘤夾對動脈瘤頸施行直接夾閉術;二是采用介入方法，適合于瘤體較小的動脈瘤，通過很細的導管，用專用的栓塞劑或彈簧圈將動脈瘤栓塞。這種方法的優點是不需做開顱手術。兩種手術方式的療效相似，技術都是很成熟的。只要嚴格遵循手術適應癥，手術醫生具有一定的實踐經驗，都會收到滿意效果。