輔助生殖技術(shù)讓您如愿以償

人類輔助生殖技術(shù)，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。

人工授精是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合，實(shí)現(xiàn)受孕的方法。由于精液來源不同，分為夫精人工授精和供精(非配偶)人工授精。主要用于由男性原因造成的不孕，如嚴(yán)重的尿道下裂、逆行射精、勃起障礙、無精癥、少精癥、弱精癥、精液不液化癥。有些由女性原因造成的不孕也能采用人工授精，如陰道痙攣、宮頸細(xì)小、宮頸黏液異常、性交后試驗(yàn)欠佳等。另外，有一些特殊情況，如免疫學(xué)原因的不孕，夫婦雙方均是同一種常染色體隱性遺傳病的雜合體或男性患常染色體顯性遺傳病，也可用人工授精的方法獲孕和避免不健康后代出生。

體外受精-胚胎移植指將從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理的精子在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi)，經(jīng)妊娠后分娩嬰兒。由于胚胎最初三天在試管內(nèi)發(fā)育，所以又叫試管嬰兒。包括體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)和植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)。目前該技術(shù)日益成熟并廣泛應(yīng)用于臨床，妊娠率從最初的20%提高到現(xiàn)在的40%~50%，在年輕患者中可達(dá)到60%~70%。

試管嬰兒適應(yīng)癥

體外受精-胚胎移植(IVF-ET) ①女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難;②難治的排卵障礙;③子宮內(nèi)膜異位癥;④男方少、弱精子癥;⑤不明原因不育;⑥女性免疫性不孕。

卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI) ①嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥;②梗阻性無精子癥;③生精功能障礙;④男性免疫性不育;⑤體外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精失敗;⑥精子無頂體或頂體功能異常。

植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD) 凡是能夠被診斷的遺傳性疾病都適用。

試管嬰兒禁忌癥

①提供配子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好;②提供配子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期;③接受胚胎贈(zèng)送/卵子贈(zèng)送的夫婦女方生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好;④女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

試管嬰兒并發(fā)癥

卵巢過度刺激綜合征由于促排卵藥物導(dǎo)致多卵泡生長發(fā)育，引起體內(nèi)激素及細(xì)胞因子增加，毛細(xì)血管通透性明顯增加，體液大量外滲而引起腹水、胸水甚至彌漫性水腫和血液濃縮、低血容量，從而引起一系列的臨床癥狀。該病的發(fā)生與病人用促超排卵藥物的種類、劑量、治療方案、病人的內(nèi)分泌狀況及是否妊娠等因素有關(guān)。一般在接受促超排卵的病人中，卵巢過度刺激綜合征的總體發(fā)生率約為20%，其中中、重度為1%~10%。經(jīng)過生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生的治療，多數(shù)可以治愈。

多胎妊娠人類的妊娠一般是單胎妊娠，而試管嬰兒的多胎妊娠率明顯增加。多胎妊娠使不良妊娠結(jié)局增加，危害母嬰健康，是輔助生殖技術(shù)必須面對(duì)的問題之一。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握促排卵藥物應(yīng)用的指征，熟悉并謹(jǐn)慎使用超排卵技術(shù)，在同一周期內(nèi)一般應(yīng)控制1~2個(gè)主導(dǎo)卵泡發(fā)育、排卵;其次，胚胎移植過程中要徹底摒棄通過增加移植胚胎數(shù)目而提高妊娠率的做法，應(yīng)通過提高胚胎的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的接受性，采用新的技術(shù)如囊胚培養(yǎng)和移植等，減少移植胚胎數(shù)目，降低多胎妊娠的發(fā)生率。多胎妊娠一旦發(fā)生，選擇性減胎術(shù)可作為一種補(bǔ)救措施。

異位妊娠在胚胎移植過程中，異位妊娠發(fā)生率約為5%。其原因與許多因素有關(guān)，但最重要的原因是接受胚胎移植的患者多數(shù)存在輸卵管炎或盆腔粘連等疾病，而這本身就是異位妊娠的高危因素。

許多文獻(xiàn)認(rèn)為，總體而言，在正常人群中采用胚胎移植或其他輔助生殖技術(shù)，所獲兒童的先天性和染色體畸變率未見增高。

總之，輔助生殖技術(shù)是雙刃劍，在帶來福音的同時(shí)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。但只要在正規(guī)醫(yī)院合理應(yīng)用，就可以盡量發(fā)揮它的優(yōu)點(diǎn)，盡可能降低其風(fēng)險(xiǎn)。