別拿“不寧腿”不當(dāng)病

今年66歲的王教授，因長期伏案，不愛運(yùn)動(dòng)，身體一直不好。近10年來，他經(jīng)常失眠，曾服安眠藥、抗抑郁和抗焦慮藥物，始終不能解除痛苦。就診時(shí)主訴小腿不舒服(酸、脹、癢、麻，有蟻行感)，尤其是躺下后嚴(yán)重不適，導(dǎo)致心煩意亂，無法入睡。陪伴就診的老伴說他睡覺像孩子一樣不老實(shí)，翻來覆去:兩條腿一會(huì)兒伸直，一會(huì)兒蜷曲，有時(shí)竟半夜爬起來在客廳里來回走動(dòng)。查見脈細(xì)弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩。初步診斷為“不寧腿綜合征”，辨證屬痰熱瘀阻、心神不寧。治擬清熱化痰、涼血安神，方用黃連溫膽湯、犀角地黃湯加減。治療4個(gè)月后，癥狀基本消失。

“潛入夜”的不寧腿

不寧腿綜合征在各年齡段均可發(fā)病，又稱多動(dòng)腿綜合征、不安腿綜合征。流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群患病率為3%～15%，65歲以上人群高達(dá)35%。其病因尚不明，可能與遺傳、局部缺血、內(nèi)分泌、代謝與營養(yǎng)障礙、下肢靜脈血栓形成或曲張、部分胃切除、服用吩噻嗪類和巴比妥類藥物、焦慮或抑郁等因素有關(guān)。

患者最初的表現(xiàn)是入睡前偶發(fā)小腿不適，或睡眠中腿不自主抽動(dòng)。因在白天工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)癥狀，故求醫(yī)者少。中年以后腿部不適感發(fā)作頻率增加，雖影響睡眠，但可以耐受，故大多數(shù)患者仍不認(rèn)為是病。50歲后病情進(jìn)一步加重，頻發(fā)的周期性腿動(dòng)將患者或配偶從睡眠中喚醒，患者才開始就醫(yī)。

中醫(yī)有治法

中醫(yī)沒有“不寧腿綜合征”的病名記載，但在“郁證”“不寐”“痹癥”等章節(jié)中有類似描述，須與“痿證”“瘛疭”相鑒別。

不寧腿綜合征以雙下肢肌肉難以言狀的不適感、腿動(dòng)不安為主要表現(xiàn)，無癱痿，多為本虛標(biāo)實(shí)之證;而痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點(diǎn)。不寧腿綜合征由筋脈、肌肉失去溫煦、濡養(yǎng)而致;而瘛疭主要表現(xiàn)為手足牽引，或屈或伸，頗似舞蹈動(dòng)作，常急性起病，由風(fēng)火熱邪的外感，亡血失精的內(nèi)傷，最終引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)病。從中醫(yī)角度來看，本病的病機(jī)不外肝腎不足、氣血虧虛、痰熱瘀阻、寒濕痹阻、濕熱下注。

肝腎不足證:雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿動(dòng)不安，煩躁失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)。可選用六味地黃丸、知柏地黃丸等加減。

氣血不足證:雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后減輕，夜間更甚，神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。可選用八珍湯加減。

寒濕痹阻證:雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸、麻、脹、痛等，困重乏力，腿動(dòng)不安，活動(dòng)、揉搓局部肌肉可緩解，肢冷，疼痛明顯，舌淡苔白，脈遲緩。可選用五苓散加減。

濕熱下注證:雙下肢肌肉無可名狀地不適，酸脹、灼熱、困重乏力，腿動(dòng)不安，活動(dòng)后可減輕，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。可選用四妙散加減。

臨證時(shí)宜加用重鎮(zhèn)安神之品。同時(shí)還可配合針灸、推拿、臨睡前用溫水洗腳(或用艾葉50克、紅花20克、馬鞭草30克、透骨草50克煎水洗下肢)等方法綜合處理。

小貼士

診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國睡眠醫(yī)學(xué)研究會(huì)睡眠障礙國際分類中不寧腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997年)

(1)患者主訴夜間腿部有不舒服的感覺，使入睡困難;

(2)腓腸肌內(nèi)有一種非常不舒服的身體感覺，常伴有腿部出現(xiàn)一時(shí)性疼痛和瘙癢;

(3)不舒服的感覺可以通過移動(dòng)肢體得到緩解;

(4)多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時(shí)肢體有運(yùn)動(dòng);

(5)不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀;

(6)可以有其他睡眠障礙存在。

同時(shí)具備(1)(2)(3)項(xiàng)為最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。