肩胛上神經(jīng)阻滯用于肩胛骨手術(shù)的體會(huì)

光文輝

（青海省平安縣中醫(yī)院 平安810600）

本人采用肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉治療16例肩胛骨骨折，阻滯效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文共16例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)肩胛骨骨折手術(shù)病人，其中女性2例，年齡分別為21歲、37歲，男性14例，年齡35～42歲，手術(shù)時(shí)間為2～3h。術(shù)前常規(guī)給予魯米那0.1g和阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2 麻醉方法 病人入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SPO2，開(kāi)放靜脈，病人取坐位雙手自然下垂，在肩胛岡上從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣A至肩峰B畫(huà)一線AB，通過(guò)AB中點(diǎn)O畫(huà)一垂線OD，OD與AB相交后即成∠BOD，在O點(diǎn)向∠BOD畫(huà)一等角，距O點(diǎn)2.5cm處作為穿刺點(diǎn)，用6cm長(zhǎng)的5號(hào)穿刺針垂直進(jìn)針，然后斜向內(nèi)下前方達(dá)切跡處再進(jìn)針0.3～0.4cm，回抽無(wú)血及氣體后注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑25mL，注畢后局部按摩5min測(cè)效果良好，開(kāi)始手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組16例病人的阻滯范圍和阻滯深度均符合手術(shù)需要，麻醉效果滿意，對(duì)部分精神緊張病人術(shù)中給予度氟合劑2mL輔助。

2 討論

肩胛上神經(jīng)來(lái)自C4～6神經(jīng)，由臂叢神經(jīng)分出后向下后外行至肩胛骨上緣于肩胛橫韌帶下方通過(guò)肩胛切跡進(jìn)入岡上窩支配岡上、下肌的運(yùn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)的感覺(jué)。如果用頸叢神經(jīng)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯，需行多次多點(diǎn)穿刺，臂叢也需行高位穿刺且麻醉效果不一定完全。如果對(duì)肩部手術(shù)行全身麻醉則操作較為復(fù)雜，另外，費(fèi)用較貴，患者家屬較難接受。如果選用高位硬膜外麻醉，麻醉操作和麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。本文對(duì)16例肩胛骨部位手術(shù)選用肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉，可滿足手術(shù)切口所需的阻滯范圍，手術(shù)進(jìn)行無(wú)困難。本法具有穿刺點(diǎn)定位明確、進(jìn)針點(diǎn)在同一部位、組織范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，可避免因阻滯范圍不足而依賴(lài)大劑量輔助藥勉強(qiáng)完成手術(shù)，并且麻醉費(fèi)用低廉，可減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)施肩胛上神經(jīng)阻滯時(shí)必須嚴(yán)格控制局麻藥的總量，嚴(yán)禁超大劑量，以防局麻藥中毒。此外，推藥時(shí)要注意回抽，每推5mL回抽一次，防止局麻藥進(jìn)入血管。