宮頸癌患者圍手術期的整體護理體會

曹渺平

(江蘇省昆山市第二人民醫院,江蘇昆山,215300)

宮頸癌是我國女性發病率最高的生殖道惡性腫瘤,近年來逐漸趨于年輕化,根治手術是宮頸癌的首選治療方法。宮頸癌根治術由于手術范圍廣、創面大,術后常會出現各種并發癥,增加患者的痛苦,影響治愈率。由于宮頸癌患者存在的護理問題較多,護理工作難度較大,所以手術的成功與否與其圍手術期護理密切相關。為提高手術療效,減少并發癥所帶來的痛苦,使患者早日康復,本院對2006年1月～2009年12月收治的96例宮頸癌患者圍手術期進行了精心的護理,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者96例,年齡25～69歲,平均46.5歲。宮頸癌Ia期43例,Ⅰb期20例,Ⅱa期10例,Iib早期23例。術前均經宮頸活檢,病理報告鱗癌94例,腺癌 2例。

1.2 手術方式

其中80例行廣泛全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術,16例行次廣泛子宮切除術。其中有21例術前行腔內后裝放療。麻醉方式:全麻33例,連續硬膜外麻醉63例。

1.3 結果

術前腔內放療患者均無并發癥出現。術后出現泌尿系統感染5例,尿潴留26例,發生陰道出血1例,下肢血栓性靜脈炎1例,腹部切口延期愈合3例,盆腔淋巴囊腫2例。經科學的治療和精心的護理,患者均治愈或好轉出院。

2 護 理

2.1 基本護理

用護理程序對宮頸癌患者作出全面的評估,找出存在和潛在的護理問題,作出相應的整體護理干預,評估放療及術前護理干預對手術的影響。術前護理:①陰道準備:術前3 d和術日晨用碘伏溶液灌洗陰道1次/d。②腸道準備:術前晚進流質,術晨禁食,術前晚及術晨根據醫囑各行清潔灌腸1次。③皮膚準備:術前1 d囑患者沐浴,清潔臍孔,并行腹部及會陰皮膚備皮,做好手術區域皮膚準備。術后護理:①一般護理:患者術后去枕平臥6 h,24 h內密切觀察病情變化,生命體征平穩后改為平臥位;協助患者每2 h翻身1次,講解平臥位及床上翻身活動的重要性;保持導尿管及腹部引流管通暢,記錄24 h出人量。②飲食護理:手術當天禁食,術后第1天進流質飲食,但禁食牛奶和甜食以免出現腹脹;待肛門排氣后進高蛋白、高熱量、富含維生素的半流質飲食,逐漸過渡到普通飲食。③疼痛的護理:由于普遍使用鎮痛泵,患者術后疼痛明顯減輕,對于個別效果欠佳者,護士則應耐心聽取患者訴說,做好解釋工作,治療護理集中進行,操作輕柔,減少患者不適,必要時遵醫囑應用止痛劑。④留置尿管及引流管護理:術后常規留置腹腔引流管3～5 d,留置尿管7～10 d,密切觀察引流液性質及量,如有異常及時報告醫師;留置尿管期間會陰擦洗2次/d,更換集尿袋1次/d,注意無菌操作。

2.2 心理護理

首先要消除患者的思想顧慮。由于缺乏相關知識,95%的患者術前存在恐懼心理,害怕手術危險、術后疼痛,而術后器官缺失易使女性喪失自信,影響生活質量,也更加對家屬及醫護人員的語言態度敏感多疑,甚至產生厭世情緒。住院期間對醫院環境的不適應、規章制度的約束、個人角色的改變、人際關系的變化也對患者造成了一定的壓力。因此護士應先與患者建立良好的護患關系,經常與患者交談,耐心說明手術的必要性,恰如其分地解答患者的問題,并讓患者參與制定護理計劃,按個體需求及時調整護理措施,使患者順利渡過圍手術期,減輕患者的恐懼不安心理。護士應向患者介紹手術的方式,放療及手術的安全性、必要性及以往治愈的病例。術前練深呼吸、咳嗽、咳痰等動作,練習床上大小便。術后如何克服傷口疼痛及早期下床活動的意義,消除患者的恐懼心理,使其保持良好的心境接受手術和克服疼痛。

2.3 并發癥的預防和護理

泌尿系感染護理:導尿操作是發生泌尿系感染的直接因素。因此,在進行導尿時一定要注意無菌技術操作,操作時動作要輕柔,減少機械性刺激。囑患者多飲水,應保持在1 500 mL/d以上;長期臥床的患者要經常翻身,保持尿管固定通暢,每日更換集尿袋,保持床單整潔干燥。

尿潴留護理:尿潴留是宮頸癌根治術后最常見的并發癥。發生原因:①手術損傷了雙側支配膀胱和尿道的交感和副交感神經,術中廣泛剝離膀胱,使膀胱血供受損,造成膀胱肌麻痹。②術后尿道括約肌的反射性痙攣,患者排尿習慣的改變及心理精神因素等。因此要認真做好解釋工作,告知患者尿潴留發生的原因及處理方法。對于情緒緊張以及膀胱肌痙攣或麻痹所引起的尿潴留,應給予心理疏導,并采用一些誘導措施,如聽流水聲、溫水沖洗會陰、按摩膀胱區以刺激膀胱肌收縮,引起排尿反射[1];對于手術所致神經功能障礙引起的尿潴留,應囑患者多飲水,術后早期活動,以促進膀胱功能的恢復。為了使膀胱得到更好的休息,術后留置導尿管7～10 d,若切除范圍過廣還可適當延長,拔管前3 d定時開放,每2 h開放1次,定時間段放尿,以訓練膀胱功能,促使恢復正常排尿功能[2]。拔管后應測殘余尿,小于100 mL屬正常,反之應重新導尿。

下肢血栓性靜脈炎護理:術后6 h內應協助患者活動雙下肢,并注意觀察雙下肢的皮膚顏色和溫度及下肢有無疼痛、水腫,是否增粗、對稱。明確診斷為下肢深靜脈血栓的患者應及時采用抗凝或溶栓治療,治療期間患者必須臥床l0～14 d,抬高患肢20～30 cm,以促進血液循環,至少測腿圍1次/d,并做好記錄,勿用力按摩下肢,嚴禁冷熱敷。保持皮膚清潔,避免刺激皮膚而發生破潰。每2 h更換肢體受壓部位,但動作要輕柔,防止栓子脫落[3-6]。

淋巴囊腫:為宮頸癌根治術后較常見的并發癥,術中局部淋巴組織清除后,腹膜后留有死腔,回流的淋巴液在此潴留形成囊腫[7-10]。護理措施:①術后妥善固定引流管,避免脫落、折疊、受壓、扭曲和堵塞,保證引流管持續負壓狀態。詳細記錄引流液量、色、質,認真做好交接班。②如下肢出現壓迫癥狀應抬高患肢,促進淋巴回流。③遵醫囑抗炎治療,個別囊腫較大者需及時切開引流,做好引流后的傷口護理。

2.4 衛生宣教及出院指導

宮頸癌患者多為中老年婦女,文化程度偏低,對疾病治療方法不了解,易產生緊張、焦慮或恐懼心理。所以治療前責任護士應先做好解釋工作,責任護士針對患者的不同年齡、心理狀況、文化程度、家庭情況、經濟收人、職業狀況、婚姻狀況、癌癥分期、疼痛程度等情況,一對一給予指導。病理報告如有淋巴轉移時要告之患者需繼續接受放療。詳細記錄患者的住址并核實,向患者講清隨訪的重要性,認真做好隨訪工作。一般于出院后1個月行第1次隨訪,以后每隔3個月復查1次,1年后3～6個月復查1次,第3年開始每半年復查1次,如出現癥狀要及時處理。

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